A morális pániktól a hatékony prevencióig Sárosi Péter Társaság a Szabadságjogokért “Megelőzhető halálesetek” Budapest, november 6. Sárosi Péter Társaság a Szabadságjogokért “Megelőzhető halálesetek” Budapest, november 6.

Drogtúladagolás = egyik fő halálok a fiatalok körében  Évente 8 ezer halálos túladagolás egy évben az EU-ban  Áldozatok többsége 20 és 40 év közötti férfi  1992 és 2000 között 100 ezer halálos túladagolást regisztrált az EMCDDA  több, mint ahányan AIDS-ben meghalnak  AIDS-ben 1507, túladagolásban 8838 IV droghasználó halt meg 2000-ben Az ártalomcsökkentő szervezetek munkájában mégis viszonylag kis hangsúlyt kap a túladagolások megelőzése  Évente 8 ezer halálos túladagolás egy évben az EU-ban  Áldozatok többsége 20 és 40 év közötti férfi  1992 és 2000 között 100 ezer halálos túladagolást regisztrált az EMCDDA  több, mint ahányan AIDS-ben meghalnak  AIDS-ben 1507, túladagolásban 8838 IV droghasználó halt meg 2000-ben Az ártalomcsökkentő szervezetek munkájában mégis viszonylag kis hangsúlyt kap a túladagolások megelőzése

Az augusztusi halálesetek tanulságai I.  A túladagolások még mindig főként bűnüldözési problémaként jelennek meg a közbeszédben  közhit szerint a túladagolások megelőzése = a dílerek elfogása  A politika gyakran abúzálja a kérdést  “a kormány liberális drogpolitikája felelős”  Viszonylag kevés információ áll rendelkezésre a hatékony túladagolás-megelőző módszerekről  ellenben sok mítosz és féligazság kering A morális pánik politikájától el kell jutnunk a hatékony prevencióig  A túladagolások még mindig főként bűnüldözési problémaként jelennek meg a közbeszédben  közhit szerint a túladagolások megelőzése = a dílerek elfogása  A politika gyakran abúzálja a kérdést  “a kormány liberális drogpolitikája felelős”  Viszonylag kevés információ áll rendelkezésre a hatékony túladagolás-megelőző módszerekről  ellenben sok mítosz és féligazság kering A morális pánik politikájától el kell jutnunk a hatékony prevencióig

Augusztusi halálesetek tanulságai II.  Az augusztusi 9 herointúladagolás sajnálatos, de nem egyedülálló  évente életet követel a heroin-túladagolás  Magyarországon viszonylag alacsony a halálos túladagolások aránya EU-viszonylatban  2,5 /1 millió lakos - Észtország: 50/1 millió  Az közötti kormányciklusban magasabb volt a herointúladagolások száma, mint a mostaniban  a büntetőjogi szabályozásnak vajmi kevés köze van ehhez  Az augusztusi 9 herointúladagolás sajnálatos, de nem egyedülálló  évente életet követel a heroin-túladagolás  Magyarországon viszonylag alacsony a halálos túladagolások aránya EU-viszonylatban  2,5 /1 millió lakos - Észtország: 50/1 millió  Az közötti kormányciklusban magasabb volt a herointúladagolások száma, mint a mostaniban  a büntetőjogi szabályozásnak vajmi kevés köze van ehhez

Illegális droghasználat miatti halálesetek Olaszországban DepenalizációRepenaliz.Redepenal. Drog miatti haláleset ek / 1 millió lakos

... a szigorítás alatt csökkent DepenalizációRepenaliz.Redepenal. Drog miatti halálesetek / 1 millió lakos

... és ismét nőtt az depenalizáció után DepenalizációRepenaliz.Redepenal

De: Spanyolországban ugyanez a minta DepenalizációRepenaliz.Redepenal Italy Spain

... és Németországban (nincs depenalizáció) DepenalizationRepenaliz.Redepenal. Drug deaths per million citizens Italy Spain Germany

Milyen hatással vannak a rendőri akciók?  Viszonylag kevés kutatás - nincs konklúzív bizonyíték a kínálatcsökkentés hatékonyságára  RAND Corporation - kínálatcsökkentés hatásvizsgálata (Caulkins et al., 1999)  Ausztrália - Sidney - a rendőrségi lefoglalások és a heroin ára, tisztasága között nem találtak összefüggést (Weatherburn and Lind, 1992)  Kanada - Vancouver, szeptember kg heroint foglalt le a rendőrség - IV droghasználók körében vizsgálták a lefoglalás hatásait - konklúzió: a lefoglalás nem volt jelentős hatással a fogyasztási mintákra és túladagolásos esetek számára (Wood et al. 2003)  International Journal of Drug Policy /4. - az ausztrál heroinhiány nyomában - Addiktológia  Viszonylag kevés kutatás - nincs konklúzív bizonyíték a kínálatcsökkentés hatékonyságára  RAND Corporation - kínálatcsökkentés hatásvizsgálata (Caulkins et al., 1999)  Ausztrália - Sidney - a rendőrségi lefoglalások és a heroin ára, tisztasága között nem találtak összefüggést (Weatherburn and Lind, 1992)  Kanada - Vancouver, szeptember kg heroint foglalt le a rendőrség - IV droghasználók körében vizsgálták a lefoglalás hatásait - konklúzió: a lefoglalás nem volt jelentős hatással a fogyasztási mintákra és túladagolásos esetek számára (Wood et al. 2003)  International Journal of Drug Policy /4. - az ausztrál heroinhiány nyomában - Addiktológia

Mítosz # 1: “A túl tiszta heroin a túladagolás oka”  A herointúladagolások többségénél nem mértek szokatlanul magas morfin-koncentrációt a vérben (Darke és Zador, 1996)  a legtöbb esetben valamilyen drogkombináció (főleg heroin + alkohol, gyógyszer) okozta a halált  A szennyezett heroin is halált okozhat  fentanillal felütött heroin az USA-ban, 750 haláleset 2006-ban  A herointúladagolások többségénél nem mértek szokatlanul magas morfin-koncentrációt a vérben (Darke és Zador, 1996)  a legtöbb esetben valamilyen drogkombináció (főleg heroin + alkohol, gyógyszer) okozta a halált  A szennyezett heroin is halált okozhat  fentanillal felütött heroin az USA-ban, 750 haláleset 2006-ban

Mítosz # 2: “A túladagoltak többsége tapasztalatlan fogyasztó”  Valójában az áldozatok többsége tapasztalt, idősebb használó (25-35 éves korosztály)  Az áldozatok 80%-a dependens, rendszeres használó (Darke és Zador, 1996)  Valójában az áldozatok többsége tapasztalt, idősebb használó (25-35 éves korosztály)  Az áldozatok 80%-a dependens, rendszeres használó (Darke és Zador, 1996)

Mítosz # 3: “A túladagolás drámai hirtelenséggel megy végbe”  A túladagolások gyakran hosszú órákig elhúzódnak  a halál lassan áll be  Az esetek kisebbségénél áll be gyorsan a halál 24% (Manning et al. 1983); 14% (Zador et al. 1996)  több mint 50%-nál több mint 3 óráig elhúzódott az agónia (Garriot & Sturner, 1973)  Konklúzió: lenne idő a gyors orvosi beavatkozásra!  A túladagolások gyakran hosszú órákig elhúzódnak  a halál lassan áll be  Az esetek kisebbségénél áll be gyorsan a halál 24% (Manning et al. 1983); 14% (Zador et al. 1996)  több mint 50%-nál több mint 3 óráig elhúzódott az agónia (Garriot & Sturner, 1973)  Konklúzió: lenne idő a gyors orvosi beavatkozásra!

Mítosz # 4: “A legtöbben egyedül adagolják túl magukat”  A vizsgálatok szerint a túladagolások többségére más droghasználók társaságában kerül sor - az esetek 60-80%-ánál jelen voltak más droghasználók is (Darke és Zador, 1996)  Konklúzió: az esetek többségében tehát volna aki hívja az orvost/elsősegélyt nyújtson  erre mégis ritkán kerül sor  A vizsgálatok szerint a túladagolások többségére más droghasználók társaságában kerül sor - az esetek 60-80%-ánál jelen voltak más droghasználók is (Darke és Zador, 1996)  Konklúzió: az esetek többségében tehát volna aki hívja az orvost/elsősegélyt nyújtson  erre mégis ritkán kerül sor

Rizikófaktorok  Hosszabb absztinens időszak utáni ismételt használat - börtönből, rehabilitációs intézményből a közösségbe visszakerülő használók  Szokatlan környezetben történő fogyasztás - Gerevics József, Harm Reduction Journal  Feketepiac bizonytalanságai - szokatlanul magas koncentrációjú heroin, szennyezett heroin  Hosszú drogkarrier - a tapasztalt, régi fogyasztók veszélyeztetettebbek  Kriminalitástól való félelem - nem hívják ki a mentőt  Tudatlanság - drogkombinációk veszélyeiről, fogyasztói folklór (“sós víz”) Hogyan lehet ezeket a kockázatokat csökkenteni?  Hosszabb absztinens időszak utáni ismételt használat - börtönből, rehabilitációs intézményből a közösségbe visszakerülő használók  Szokatlan környezetben történő fogyasztás - Gerevics József, Harm Reduction Journal  Feketepiac bizonytalanságai - szokatlanul magas koncentrációjú heroin, szennyezett heroin  Hosszú drogkarrier - a tapasztalt, régi fogyasztók veszélyeztetettebbek  Kriminalitástól való félelem - nem hívják ki a mentőt  Tudatlanság - drogkombinációk veszélyeiről, fogyasztói folklór (“sós víz”) Hogyan lehet ezeket a kockázatokat csökkenteni?

Ártalomcsökkentő beavatkozások  Opiát fenntartó kezelés: kohorsz kutatások meta- analízise során megállapították, hogy a metadonfenntartó kezelésben való részvétel 75%- al csökkenti a halálos túldagolás kockázatát (Caplehorn, 1996) - a detox nem csökkenti!  Ellenőrzött belövőszobák: Európában és Ausztráliában csökkentették a túladagolásos halálesetek előfordulását (EMCDDA, 2004)  Naloxon disztribúciós programok és túladagolás-megelőző tréningek: későbbiekben részletesen is szó lesz erről (EHRN, 2008)  Opiát fenntartó kezelés: kohorsz kutatások meta- analízise során megállapították, hogy a metadonfenntartó kezelésben való részvétel 75%- al csökkenti a halálos túldagolás kockázatát (Caplehorn, 1996) - a detox nem csökkenti!  Ellenőrzött belövőszobák: Európában és Ausztráliában csökkentették a túladagolásos halálesetek előfordulását (EMCDDA, 2004)  Naloxon disztribúciós programok és túladagolás-megelőző tréningek: későbbiekben részletesen is szó lesz erről (EHRN, 2008)