A források legjobb hasznosulását biztosító közfinanszírozott struktúra Dózsa Csaba elnök Magyar Egészség-gazdaságtani Társaság

Vagy: Végig kellene vinni a struktúra-váltást! Meg kellene már végre kezdeni a struktúra átalakítását! Vagy: Végig kellene vinni a struktúra-váltást! Mi a struktúraváltás? Ha változik a struktúra! De minek a struktúrája?!? És hogyan mérjük az átalakulást?

A jelenlegi finanszírozási rendszer ösztönző hatása. Ez a jó struktúra?!? FEKVŐBETEG HBCS és napidíj JÁRÓBETEG Német pontrendszer Alap-ellátás Korrigált fejkvóta Páciensek áramlása

Vagy ez? Managed care - Irányított Betegellátási Rendszer (1999-2005) OEP Ellátás- szervezés? Korrigált fejkvóta szerinti finanszírozás Virtuális számla Kibővített alap-ellátás

Mi a struktúraváltás? Szint Intézményen belül Területi szinten Ágazat szintjén Fókusz Kapacitások - struktúra Aktív ellátás szűkülése Járóbeteg ellátás, rehabilitáció, krónikus kap. bővülése Járóbeteg ellátás, otthoni ellátások kapacitásának bővülése Prevenció Rehabilitáció Fejlesztése Betegforgalom Kisebb hospitalizáció, több ambuláns ellátás, több otthoni ellátás Alapellátás – kapuőr szerepe Finanszírozás Egynapos ellátások, járóbeteg ellátások növekvő finansz. Prevenció –egészségfejlesztés, Alapellátás, járóbeteg ellátás, otthoni ápolás bővülő finanszírozása Humánerőforrás Kevesebb kórházi dolgozó Több alapellátási dolgozó, prevencióban és rehabilitációban dolgozó szakember Összességében Aktív ell. szűkülése és koncentrációja járób., rehabilitációs ellátások erősödése (+mátrix struktúrák) Profilváltások – intézmények közötti munkamegosztás (+Holdingok fúziók) Elmozdulás a prevenció irányába (Totális nép-egészségügyi pr.)

Krónikus ellátás, ápolás, hospice Az egészségügyi rendszer struktúraváltása - makro szintű megközelítés - A jelen helyzet A kívánt helyzet Megelőzés, gondozás, szűrés prevenció Gyógyító ellátások, aktív ellátás kuráció Krónikus ellátás, ápolás, hospice rehabilitáció

Struktúraváltás az egészségügyi ellátásban intézmények profilváltása: a kevés több lehet!!! Egyetemi központok Országos intézetek Rehabilitáció Krónikus ellátás Hospice Ápolás Szociális intézetek Megyei kórházak (külső és belső telephelyek) Nagyobb városi kórházak, kisvárosi (alapszakmás) kórházak

Megyei kórház Regionális központi kórház Területi szinten tervezett struktúra-átalakítás és profiltisztítás – erőforrások koncentrálása és specializáció Városi kiskórház Rehabilitációs szakkórház Közepes méretű városi kórház Alapszakmák, sürgősségi osztály Alapellátás, járóbetegellátás, szűrés, mentés Regionális központi kórház Megyei kórház Külső telephely Az animált ábra alapján el lehet magyarázni az egészségügyi struktúra térbeli átalakítását. Ennek részei az intézmények közötti koordináció, együttműködés, a fejlesztési tervek összehangolása. A kisvárosi kórházak bezárása, vagy profiljának átalakítása rehab, ápolási intézetté. Ezzel együtt a megszűnő aktív profilú intézmények helyén a járóbeteg szakellátás, egynapos sebészeti, kúraszerű, nappali kórházi ellátás fejlesztése, szűrés, telemedicina hátterének fejlesztése. A maradó közepes méretű városi kórházban meg kell erősíteni az alapszakmákat az SO2-őt és a diagnosztikát, a megyei centrumban kell a telephely racionalizálás, pavilon struktúra felváltása technológia intenzív blokk-kal… Egy ábrán szemléltetni lehet az EU-s projektek sokszínűségét. Ápolás krónikus ellátás Városi kiskórház Progresszív ellátások, Sürgősségi centrum központi műtőblokk intenzív Külső telephely Alapellátás, járóbetegell, mentés egynapos seb. 8

Intézményi profilváltások a 2000-es években: Mi a jobb struktúra Intézményi profilváltások a 2000-es években: Mi a jobb struktúra? Alapszakmás kiskórházak vagy szakkórházak, regionális centrumok és kibővített járóbeteg szakellátás? Alapszakmás kiskórház szakkórház Nagykőrös: rehabilitációs szakkórház (2400) – mozgásszervi és kardiológiai Kapuvár: rehabilitáció (2007-09) Sárvár: térségi rehabilitációs központ (2009) Mór, Zirc, Szikszó és Pásztó: egynapos sebészet, járóbeteg szakellátás fejlesztése (2007-2009) krónikus ellátás, rehabilitáció fejlesztése (2007-2012) Pásztó: egynapos sebészet, ápolás, krónikus ellátás, rehabilitáció (2007-2012) Kisbér, Szigetvár, Nagyatád, Siklós…….?!? Aktív kórház Járóbeteg-szakrendelő - Csepeli kórház (2002), Rókus Kh (2007)

Sürgősségi centrum, központi műtőblokk intenzív, diagnosztika Intézményi szinten tervezett struktúra-átalakítás: a pavilon rendszerből a tömbkórház felé 140 120 100 150 Sürgősségi centrum, központi műtőblokk intenzív, diagnosztika Jelen: 1280 aktív ágy 60 120 80 High-tech 200 Központi blokk 500 ágyas hotel Krónikus ellátás, ápolás, hospice Öt-hat év múlva: 950 aktív ágy 180 210 220 10-12 év múlva: 560 aktív ágy Jelenlegi pavilonok Krónikus ellátás Új központi blokk

Intézményi szint – a korszerű kórház felépítése: felesleges kórházi ellátások kiváltása…. Mátrix struktúra

Az egynapos sebészeti ellátás esetszámai, súlyszámai és finanszírozási összegei 2006-2008-as időszakban

Átfogó szemlélet - beágyazás: példa: a krónikus betegség-gondozási programok Integrated care – coninuum of care coordination between different programme componants Comprehensive care Multidisciplinary care team work Disease Management Programmes Information and Communication Technology support, AAL technologies Evidence-based guidelines, protocols, care pathways We keep the whole picture in mind. Active client-patient management health education, self-care 13

Egymásra épülő ellátási formák: a szubszidiaritás és progresszivitás elvének érvényesítése!!!

A szolgáltatásvásárlói szerep erősítésének kiemelt területei A vásárlói szerep jellege A rendszer működése szempontjából mely területet érinti Miből vásárolunk? Ráhatás a bevételek alakulására és a bevételek alapos elemzése és monitorozása Mit vásárolunk? Közfinanszírozott alapcsomag meghatározása, befogadáspolitikai rendszer kialakítása Kitől vásárolunk? Regionális-térségi szintű kapacitásszabályozás és pályázati rendszer, progresszivitás erősítése, intézményi minőségfejlesztés és monitoring Hogyan vásárolunk? Finanszírozási technikák fejlesztése, kasszák integrálása, allokációs hatékonyság javítása, támogatáspolitika fejlesztése gyógyszereknél, segédeszközöknél Mennyiért vásárolunk? Szisztematikus és rendszeres költség és ráfordítási-adatgyűjtés, költségalapú és rugalmas díjszabás gyakorlatának bevezetése 15

Összefoglalás (1) Spontán módon – csakúgy magától nem alakul ki hatékony ellátórendszeri struktúra Kell, hogy gazdája legyen a történéseknek: aki monitoroz, utána megy a problémáknak és keresi a legjobb megoldásokat.

Összefoglalás (2) Korszerű és a források legjobb hasznosulását biztosító XXI. századi egészségügyi ellátórendszer nem létezhet: kiterjedt alapellátás és totális prevenciós stratégia nélkül az egyes ellátási típusokat és szinteket összefogó ellátás-szervezés nélkül az infokommunikációs technológiák (ICT) nagymértékű integrálása nélkül az infrastrukturális fejlesztésekkel egyidőben megvalósítandó vagy azt megelőző humánerőforrás fejlesztés nélkül a kialakított korszerű struktúra nem életképes megfelelő OEP finanszírozási és ösztönzési rendszer nélkül, továbbá ha a források szűkülnek, akkor a struktúrának is zsugorodni kell a szuszidiaritás és progresszivitás elve mentén ki kell aknázni a költséghatékony ellátási formákat: otthoni szakápolás, járóbeteg szakellátás, egynapos sebészet, kúraszerű és nappali kórházi ellátás

Köszönöm a figyelmet! csaba.dozsa@medecon.hu