Magzati veszélyeztetettségi állapotok Szülészet-nőgyógyászat

Magzati veszélyeztetettségi állapotok Felelősek: a perinatalis mortalitás 20 %-ért, a halvaszülések közel feléért, ez a veszély érett magzatok fél százalékát, koraszülöttek 2,5 %-át érinti. A magzati anyagcsere alkalmazkodó, az oxigén tenzió alacsonyabb a méhen belüli élet során, az agy oxigén felhasználása kisebb újszülött korban, mint a felnőtt élet folyamán. Mindez alacsonyabb oxigén igénnyel és relatíve nagyobb arányú glikolízissel hozható összefüggésbe. Szülészet-nőgyógyászat

Oxygén hiány fokozatai Hypoxaemia kezdődő oxygén hiány Hypercapnia magas CO2 szint Fenyegető magzati asphixia anaerom gycolisis beindul arterias vér ph csökken 7,20 ig praeacidosis Magzati asphixia ph 7,20 alatt keringés, anyagcsere összeomlás

A disztressz patomechanizmusa (I.) A disztressz állapotok: nutritív, azaz táplálkozási és respirációs azaz oxigenizációval összefüggő zavarok. Az aszfixia biokémiailag: intracelluláris tejsav felszaporodásból eredő acidózis, melynek akut vagy krónikusoxigén hiány ("hipoxémia") és keringési zavar ("ischaemia") az oka. Szülészet-nőgyógyászat

A disztressz patomechanizmusa (II.) A folyamatok biológiai modelljei hipoxémiás, anémiás, metabolikus és az utero-placentáris keringés zavaraival összefüggő mechanizmusokkal jellemezhetők. Minden második esetben terhesség alatt, szülés előtt (antepartum), mintegy 41 %-ban szülésközben (intrapartum), de 9 %-ban szülés után a korai neonatalis életszakaszban (postpartum) következik be.

Szülészet-nőgyógyászat Antenatalis és neonatalis veszélyeztetettség osztályozása Naeye(1988) szerint Akut Túlhordás Vérzés szülés közben Placenta praevia Abruptio placentae Intrapartum anyai keringési zavar Köldökzsinór csomó és nyakra tekeredés Elhúzódó szülés (24 órán túli vajúdás) Tetániás uterus ktivitás Rohamos szülés Krónikus Anaemia (magzati) magzati vérvesztés súlyos anyai anaemia Romló utero-placentáris vérátáramlás hipertónia - hipotenzió ikerterhesség dohányzás Egyéb okok IRDS újszülöttkori apnoés epizódok Szülészet-nőgyógyászat

Magzati disztressz állapotok osztályozása (I.) Préplacentáris (anyai) okok  A vér elégtelen oxigenizációja. Súlyosabb tüdő és szívbetegségek, fulladás, stb. Elégtelen oxigéntranszport a lepényhez. Anémia, vérvesztés, keringési zavarok. Ez utóbbiakból kiemelendő az utero-placentáris perfúziót rontó állapotok (polihidramnion, ikerterhesség, tetániás uterusaktivitás stb.).  Szülészet-nőgyógyászat

Magzati disztressz állapotok osztályozása (II.) Placentáris okok Érelzáródások. Lepényi infarktusok, "túlhordás". Az erek fokozott ellenállása. Az uterus alaptónus növekedés (polihidramnion, ikerterhesség). A placentáris membrán változásai. Degeneratív folyamatok (pl.toxémia, "túlhordás"). A lepény egy része kiiktatódik a keringésből. Korai részleges lepényleválás, elölfekvő lepény .  Szülészet-nőgyógyászat

Magzati disztressz állapotok osztályozása (III.) Posztplacentáris (magzati) okok  Elégtelen oxigén felvétel. Anémia, láz, acidózis. Zavart oxigéntranszport. Köldökzsinór keringési zavarok (csavarodás, csomók,előesés, érelzáródás pl. trombózis stb.). Fokozott oxigén igény. Makroszómia, ikerterhesség, infekció. Szülészet-nőgyógyászat