Májbetegségek laboratóriumi diagnosztikája Dr. Vietorisz Ildikó Egyesített Szent István Szent László Kórház Központi Klinikai Kémiai Laboratórium Budapest

A májbetegségek a mai világban is a morbiditás és mortalitás egyik fő okai maradtak! A WHO jelentése szerint a májbetegségek okozta halálesetek száma Európában a 18. helyen áll a halálokok között! Magyarországon a krónikus májbetegségek kockázata többszöröse az Európai Unió átlagának! Magyarországon a megelőzhető halálokok között a májcirrhózis közvetlenül a szív- és érrendszeri megbetegedések után áll!

A máj gyulladásos betegségeinek vizsgálatai Cirrhozisok vizsgálatai Icterusok differenciálása Májcarcinómák vizsgálatai Májkóma vizsgálatai Májfibrózis vizsgálatai Autoimmun májbetegségek vizsgálatai

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél Hepatitis A Legjellemzőbb a szérum aminotranszferáz enzimek növekedése GOT (néha 100 x-os is lehet az emelkedés) GPT (vírus hepatitisben a GPT általában magasabb mint a GOT) Alkalikus foszfatáz (ALP) és a Gamma-Glutamil Transzferáz (GGT) csak kissé emelkedik A szérum konjugált és nem konjugált bilirubin aránya jellemzően 1:1 A vérképben leukopénia van relatív lymphocytosissal Elhúzódó icterus esetén mérsékelt anémia Fontos a prothrombin vizsgálata: korai, kifejezett csökkenése jelentős májsejt pusztulásra utal – rossz prognózis (20% alatti prothrombin acut hepatitis esetén fulmináns lefolyással fenyeget) Anti-HAV IgM

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél Hepatitis B A GOT GPT arány kevésbé hasznosítható GOT növekedés 3-5 x-ös GPT emelkedés mérsékelt LDH enzim aktivitás emelkedés akár 10 x-es, -6 hét után normalizálódik Bilirubin szint mérsékelt emelkedése Vírusszerológia – antigén kimutatása: HbsAg HbcAg HbeAg – antitest kimutatása: anti-HbsAg anti-HbcIgM anti- HbcIgG Vírusszám meghatározás, Genotipizálás

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél Hepatitis C A klinikai kémiai laboratóriumi vizsgálatok közül a kissé emelkedett GPT szint jellemző, ami évekig eltarthat, enyhe bilirubin emelkedéssel jár Kryoglobulin meghatározás – gyakran találkozunk kryoglobulinaemiás esetekkel A kezelés monitorozása nagyon fontos, interferon kezelésnél a következő vizsgálatokat kell elvégezni: Vérkép - anaemia - abszolút granulocyta szám csökkenése - thrombocytopaenia Pajzsmirigy funkció állandó elllenőrzése - TSH meghatározás - kórós esetben szabad trijod-thyronin (FT3), szabad thyroxin (FT4) Autoimmun thyreoditist aktiválhat - anti TPO, anti TG meghatározás

Laboratóriumi vizsgálatok értékelése hepatitiseknél Krónikus hepatitis B, C és D vírus okozta fertőzés Carcinoma (főként C vírus esetén) Autoimmun hepatitis

Cirrhozis- erre utaló laboratóriumi eltérések korai stádium: GOT , GPT , később normál szint alacsony albumin fehérje elektroforézis során alacsony alfa 2 globulin szint, poliklonális gammopátia, béta-gamma híd megjelenés pseudokolineszteráz csökken alvadási faktorok csökkenek direkt bilirubin kissé emelkedik

Icterusok differenciálása Szérum összbilirubin Szérum indirekt bilirubin Szérum direkt bilirubin Vizelet bilirubin Vizelet UBG Prehepaticus icterus N - N Parenchymás icterus Posthepaticus icterus

Májcarcinoma AFP Gamma-glutamiltranszferáz CEA

Máj metabolikus funkciója Májcoma Ammónia szint nagymértékű emelkedése Máj metabolikus funkciója Ammónia Coeruloplazmin , Cu - vizeletben , szérumban - Wilson-kór Vas - haemochromatosis

Májfibrózis Májbiopszia ma már kiváltható laboratóriumi vizsgálattal ELF teszt (Enhanced Liver Fibrosis test: hialuronsav + prokollagén III N terminalis peptid + metalloproteináz 1 szöveti inhibitor) ELF score < 7,7 nincs, vagy enyhe fibrózis 7,7 - 9,8 közepes fibrózis > 9,8 súlyos fibrózis

Autoimmun májbetegségek Autoimmun hepatitis (AIH) ANA 70-80% >1:80 IF-en SMA 70-80% >1:80 IF-en 50%-ában F-aktin ellenes at. is p-ANCA 50-96% LKM 1 GOT, GPT emelkedés (10x-is lehet) IgG emelkedik

Autoimmun májbetegségek Primer biliáris cirrhozis (PBC) AMA/AMA M2 95% >1:40 IF-en Kimutatása specifikus a betegségre ANA 30-50% >1:40 IF-en PBC-re specifikus nukleáris antitestek: nukleáris pore membrán glikoprotein- gp210 elleni at. magfehérje Sp100 elleni at. ANA pozitívitás esetén a legtöbb esetben az AMA negatív We, ALP, gamma-GT, koleszterin emelkedés IgM emelkedés

Autoimmun májbetegségek Primer sclerotizáló cholangitis Nincs jellegzetes antigénje ANA 8-77% pANCA 26-94% SMA 0-83% IgG és IgM emelkedik ALP, GPT emelkedik

Köszönöm a figyelmet!