Az emésztőrendszer betegségei Klinikai diagnosztika

Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai endoscopia natív röntgenfelvétel kontrasztanyagos röntgenvizsgálat monokontrasztos vizsgálat irrigoscopia kettőskontrasztos vizsgálat szelektív enterográfia colonográfia

Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai Endoszkópia + közvetlenül jeleníti meg a nyh-át + biopszia, szövettan nyh alatti elváltozá-sokat nem jeleníti meg invazívabb, több szövődmény Radiológiai képalkotó eljárások + elváltozás környezet-hez való viszonya (műtéti terv) + funkció ábrázolható + akkor is elvégezhető, ha nem lehet végezni endoszkópiát + kevesebb kockázat endoszkópia elváltozások kimutatása biopsia, szövettani diagnózis felállítása nem nyújt felvilágosítást a funkcióról (peristaltica, ürülés, reflux) nem képes látótérbe hozni a nehezen hozzáférhető szakaszokat kevéssé alkalmas a nyálkahártyával borított elváltozások felderítésére nem lehet kivitelezni súlyos gerinc-deformitás, súlyos nyelőcső szűkület vagy aorta aneurysma esetén, vagy ha a beteg együttműködésre képtelen. Képalkotó vizsgálat ha endoszkópiát nem lehet végezni a szűkületen nem lehetett átvezetni az eszközt hiatus hernia, sigma elongatum vagy lecsüngő colon transversum vagy más helyzeti rendellenesség miatt nem sikerül kellően tájékozódni ha az endoszkópiát a beteg elutasítja műtéti terv elkészítéséhez ismerni kell az elváltozásnak a szerv egészéhez és a környezethez való viszonyát kockázata kisebb az eszközös vizsgálatokétól

Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai ultrahang transabdominalis endosonográfia CT virtuális colonoscopia MR angiográfia nukleáris medicina invazív diagnosztika

Natív röntgenfelvétel natív hasfelvétel: álló testhelyzet (vagy bal oldalfekvő helyzet) vízszintes sugárirány nyílirányú vetület elkülöníthető: gáztartalom folyadék nívók meszesedések sugárfogó idegentestek

Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat előkészítés szükséges reggel, éhgyomorral pozitív kontrasztanyag: báriumszulfát-szuszpenzió perforáció gyanúja estetén jódos kontrasztanyag negatív kontrasztanyag

Monokontrasztos vizsgálat a lument teljesen kitöltjük pozitív kontrasztanyaggal öntvényszerű kép nyelőcső: sűrűbb paszta gyomor / vékonybél: hígabb szuszpenzió tápcsatorna falának kontúrja: telődési hiány (árnyékkiesés): lumenbe domborodó elváltozás telődési többlet (széleken túlér): fekélyes folyamat, diverticulum

Nyelés vizsgálat: A kétirányú mellkas felvételen a nyelõcsõ hátsó  falából a mellkasbemenet magasságában kontrasztanyaggal kitöltött, éles szélû, tasakszerû képlet boltosul ki. A nyelõcsõ többi része normális lefutású és tágasságú.

Kettőskontrasztos vizsgálat simaizom-relaxáns gyomor / vastagbél falának ellazítása jól tapadó, pozitív kontrasztanyag nyálkahártyát bevonja lumen feltöltése negatív kontrasztanyaggal levegő, széndioxid, metil-cellulóz a falak összefekvésének megakadályozása

Kettőskontrasztos vizsgálat előnye: jobb morfológiai kép nyálkahártya finom részletei egymásra vetülő szakaszok hátránya funkció nem ítélhető meg a gyógyszeres ellazítás miatt megterhelő, beteg együttműködése kell hozzá

Selectiv enterographia szonda az első jejunum-kacsba nyálkahártyán erősen tapadó pozitív kontrasztanyag negatív kontrasztanyag: híg, langyos metilcellulóz-oldat

Irrigoscopia vastagbél monokontrasztos feltöltése alaki eltérések összenyomatás, leszorítás, sérv funkció tágulékonyság, peristaltica, passzázs akadály egyéb elváltozások sipoly (fistula)

Transabdominalis ultrahang hasfalon keresztül ábrázolható: falvastagság folyadéktartalom motilitás környezet állapota nem alkalmas: finomabb eltérések

Doppler ultrahang emésztőrendszer ereinek ábrázolása szűkület elzáródás kóros erezettség a falban

Endosonographia endoszkóppal bevezetett transducer nagy frekvencia  jó felbontás nyelőcső, gyomor, duodenum, rectum falszerkezet környezet kóros folyamathoz való viszonya in situ carcinomák lokalizálása

CT intravénás jódos kontasztanyag bélfalak kirajzolása lumenbe hígított kontrasztanyag vagy víz (per os / beöntés) azonosíthatóság kitágítás simaizom-relaxáns mozgási műtermékek megelőzésére

CT gastrointestinalis szervek fala környező hasi szervek falmegvastagodás környező hasi szervek már kimutatott elváltozások pontosabb megítélése falon túlhaladó vagy a vastagbélre kívülről ráterjedő folyamatok környéki nyirokcsomó vagy távoli (pl. máj) áttét

Virtuális colonoscopia lágyrész és lumen határfelületének ábrázolása endoszkópiás képre vagy kettőskontrasztos technikára emlékeztető módon előkészítés: azonos a kontrasztöltéses vizsgálatéval negatív kontrasztanyag: levegő előny: beteg megterhelése és eszközös behatolás nélkül szűkületeken túli területek is ábrázolhatók hátrány: nagy sugárterhelés nyálkahártya elváltozásai nem ábrázolhatók

Virtuális colonoszkópia A felső képen az egész vastagbél ábrázolódik, látszólagos kettőskontrasztos irrigoszkópiának megfelelő formában. Ía piros foltok szennyeződést jelölnek, a sigmán polypus gyanítható (nyíl). Az alsó kép ezt a szakaszt mutatja, virtuális endoszkópiás megjelenítésben, az elváltozás egyértelmű.

MR tetszőleges síkú metszeti képek nyelőcső / rectum fala jól ábrázolható gyomor fala kevésbé megbízhatóan ábrázolható vékony- és vastagbél iv Gd kontrasztanyag: fal megjelenítése szondával/ beöntéssel fiziológiás sóoldat / ferromágneses kontrasztanyag a lumenbe simaizom relaxatio endorectalis tekercs végbél falrétegeinek részletesebb elemzése

MR falvastagság pontos megítélése tágabb környezet gyulladásos folyamat aktivitása daganatos beszűrődés kiterjedése tágabb környezet mesenterialis nyirokcsomók

Angiográfia vérzésforrás lokalizálása terápia: vérzéscsillapítás szelektív gyógyszeres kezelés katéteres intervenciók irányítása

Nukleáris medicina autológ leukocyta szcintigráfia gyulladásos bélbetegség hasi tályog célzott szcintigráfiás eljárás Barrett-oesophagusban lévő ektopiás gyomornyálkahártya sziget Meckel-diverticulumban savtermelő szövet resectiót követően a gyomorban visszamaradt savtermelő szövet egyéb szcintigráfiás eljárások bélvérzés lokalizálása radioizotópos tranzit vizsgálatok gyomor-béltraktus működési zavarai

Invazív diagnosztika szövettani mintavétel aspiratio / drainage UH- vagy CT-vezérléssel percutan úton endoszkóp számára nem hozzáférhető elváltozások területéről aspiratio / drainage folyadékgyülemek, tályogok leszívása, becsövezése vagy öblítése

Nyelőcső - vizsgálómódszerek garat megtekintése, fül-orr-gégészeti vizsgálat nyelőcső kontrasztos rtg. vizsgálata monokontrasztos, kettőskontrasztos endoszkópia, biopszia endoszkópos-UH funkcionális diagnosztika manometria, pH-mérés Rtg: aspiráció veszélye esetén vízoldékony kontrasztanyaggal, mellkasrtg, CT. Funkcionális diagnosztika: Video-oesophagográfia, esetenként radionuklid áthaladási vizsgálat, tartós pH-mérés és manometria.

Tracheooesophagealis fistula Oesophagus atresia a nyelőcső elzáródása nasogastricus szonda elakadása Tracheooesophagealis fistula légcső és nyelőcső között kialakuló sipoly aspiratio  tüdőgyulladás a belekben gáz jelenik meg

Oesophagus atresia Teljes nyelőcső elzáródásban a gyomorszonda a felső harmadban elakad, a belek gázmentesek. Ha az elzáródás alatti nyelőcső szakasz és a légcső között sipoly van, a szonda elakadása ellenére a belek gázosak (jobbról). tracheooesophagealis fistula Ha az elzáródás alatti nyelőcső szakasz és a légcső között sipoly van, a szonda elakadása ellenére a belek gázosak

Nyelőcsőbetegségek - Diverticulum gurdély, kiöblösödés típusai: pulsiós: gyenge falszakasz nyomás hatására kiboltosul tractiós: külső érintkező képletek hegesedése → vongálás Zencker-diverticulum: garat-nyelőcső átmenetnél kitágulva kívülről összenyomhatja a nyelőcső lumenét Lokalizáció: főhörgő oszlásának magasságában sphincter funkciót ellátó szakaszokon (garat-nyelőcső átmenet, rekesz magassága)

Nyelőcső diverticulumok Nyelés vizsgálat során a kontrasztanyag a bifurcatio alatt, a nyelőcső elülső falán két, éles szélű kiboltosulást tölt fel (nyilak).

Zenker-diverticulum A mellkas bemenet magasságában a nyelőcső hátsó falából jókora, éles szélű tasak boltosul ki (nyíl), a nyelőcső többi része normális lefutású és tágasságú. A kontrasztanyag – és a táplálék – először a diverticulumot tölti fel, ami viszont összenyomja a nyelőcsövet és nehezíti a táplálék továbbjutását.

Nyelőcsőbetegségek - Achalasia az alsó nyelőcsőszakaszban elhelyezkedő idegsejtek csökkent száma/pusztulása elmarad az alsó nyelőcsőzáró izom elernyedése; a cardia csak akkor nyílik meg, amikor a táplálék hidrosztatikus nyomása legyőzi a sphincter ellenállását hideg víz hatására hirtelen meginduló ürülés okai: ismeretlen Chagas betegség gyomor daganat tünetek: dysphagia, regurgitáció Auerbach plexus (myentericus) hideg víz vagy amilnitrit-belélegeztetés hatására hirtelen meginduló ürülés Chagas: Tripanosoma cruzi

Nyelőcsőbetegségek - Achalasia diagnózis: rtg: hegyben végződő szűkület pezsgőspohár alak (3 fokozat) megaoesophagus, „elkötött hurka” endoszkópia biopsziával dd: heges szűkület, tumor manometria terápia: gyógyszeres sebészi: ballonos tágítás, műtéti izomátvágás manometria: nyelésnél elmarad a záróizomzat ellazulása, emelkedett a nyugalmi nyomás, hiányzik a perisztaltika

Achalasia cardiae A nyelőcső csaknem 3 ujjnyi szélességűre tágult, a cardiánál hirtelen, sima széllel – elkötött hurkára emlékeztető módon – erősen beszűkült (nyíl). A kontrasztanyag csak keskeny csíkban csorog lefelé.

Nyelőcsőbetegségek - Reflux reflux betegség: az alsó nyelőcsőzáró-izom záródásának elmaradása miatt a gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe okai: pszichomotoros szabályozási zavar organikus eltérés: pl. hiatus hernia tünetei: gyomorégés, mellkasi nyomásérzés, böfögés, nyelési panaszok, ingerköhögés

Nyelőcsőbetegségek - Reflux szövődmények: reflux oesophagitis, heges nyelőcsőszűkület, fekélyek, gyomortartalom aspiratioja, tumor diagnózis: manometria rtg: Trendelenburg helyzetben kontrasztanyag visszacsorgása UH (Doppler) izotóppal kevert étel terápia: általános teendők gyógyszeres sebészi Általános: zsírszegény diéta, kiváltó éttelek elhagyása, megemelt ágy Gyógyszeres:protonpumpa gátlók, hisztamin blokkolók, antacidok, motilitást fokozók

Gastrooesophagealis reflux Fekvő helyzetben a gyomor fornix egy része a mellkasba csúszik és a nem záró cardián keresztül a kontrasztanyag visszacsorog a nyelőcsőbe. A krónikus irritáció következtében az oesophagus alsó harmada gyulladt, egyenetlen szélű (nyíl).

Nyelőcsőbetegségek - Strictura szűkület okai: vegyianyagok, tisztítószerek; savak: kicsapják a fehérjéket → hegesedés lúgok: elfolyósítják a szöveteket → átjutnak a falon, nagy kiterjedésű roncsolást szövődmények: proximalisan tágulat, perforatio, chronicus irritatio → daganatos elfajulás diagnózis (rtg): hosszú kiterjedésű szűkület terápia: sebészi/szondás tágítás, rad. intervenció: rugalmas belső protézis (stent) ... necrosis colliquatios necrosis

Oesophagus strictura A felső és középső harmad határán a nyelőcső éles kontúrral, hosszabb szakaszon egyenletesen beszűkült. A felső harmad mérsékelten tágult.

Nyelőcsőbetegségek - Varicositas oka: portalis hypertónia (v. portae – v. cava sup. rendszer közötti kollaterálisok megnyílása) szövődmény: ruptúra → súlyos vérzés diagnózis: endoscop, rtg (fekvő): tágult vénák a lumenbe domborodnak terápia: sclerotisatio, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt) fekvő helyezetben a vénák telődése jobb

Oesophagus varicositas A nyelőcső lumenébe a cardiától a v. azygos beömlésének magasságáig közel kisujjnyi szélességű, kanyarulatos visszeres csomók domborodnak be.

Nyelőcsőbetegségek - Daganatok okok: alkohol, forró italok, dohányzás tünetek: nyelészavar, fogyás, mellkasi és háti fájdalom; általában fájdalommentes gyorsan beszűri a környező képleteket diagnózis: - endoszkópia és biopszia, endosonographia kontr. rtg: szűkületek, kiterjedés megítélése (műtéti terv); rtg jelek: egyenetlen szélű telődési hiány, falmerevség, kifekélyesedés, sipoly MR, CT (környezet, nyirokcsomók, metastasisok) terápia: műtéti, gyógyszeres

Hypopharynx tumor A garat és a nyelőcső átmenetben a lumen jelentősen beszűkült, kontúrja kirágott, rongyos szélű, a telődés egyenetlen (nyíl). A daganat felett a kontrasztanyag elakad, sokáig pang.

Endosonográfia A nyelőcsőbe vezetett kisméretű vizsgálófej (X) kis területen a fal rétegeinek daganatos beszűrtségét jelzi (nyilak).

Mediastinum infiltratio CT-felvételeken a trachea bifurcatio alatt az oesophagus lumene beszűkült, fala egyenetlenül megvastagodott, körülötte a fiziológiásan mindig jelenlévő zsírszövet eltűnt, a tumor (nyilak) nem választható el az aorta falától.

Gyomorbetegségek - Hiatus hernia gyomor egy része a hiatus oesophagein keresztül a mellűrbe jut tünetek: tünetmentes, vagy refluxos panaszok típusai: csuszamlásos (axiális) sérv: a gyomor felső kupolája (cardia) a rekeszizomfelett helyezkedik el paraoesophagialis sérv: a gyomor egy része (fornix) a nyelőcső mellé kerül diagnózis: nyeletéses rtg. Trendelenburg helyzetben, a hasra gyakorolt nyomás mellett, endoszkópia korlátozott terápia: refluxot kezeljük

Csuszamlásos hiatus hernia A gyomor fornix a nyelőcső tengelye mentén, a cardiával együtt (nyíl) a mellkasba csúszott, a rekesz felett helyezkedik el.

Gördüléses hiatus hernia A cardia nagyjából a helyén maradt, de a gyomor fornix egy része a nyelőcső mellett a hiatuson keresztül a mellkasba nyomult (nyíl) és az oesophagust ívben jobbra nyomja.

Gyomor – Acut gastritis okai: túlzott táplálékfelvétel, alkohol, NSAID (aspirin-szerű gyulladáscsökkentők), szteroidok, bakteriális és vírusos fertőzések, stressz tünetek: étvágytalanság, émelygés, hányás, böfögés, kellemetlen szájíz szövődmény: gyomorvérzés, fekélybetegség diagnózis: endoscopia, rtg: redőzet megvastagodása/elsimulása, fal kiszélesedése, kontrasztanyag „lecsúszik” kezelés: kiváltó ok megszüntetése, savcsökkentők

Gyomor – Chronicus gastritis okai: A-típus: autoimmun, B típus: Helicobacter pylory fertőzés, C-típus: gyulladáscsökkentők (NSAID), epereflux tünetek: nem jellegzetesek diagnózis: endoszkópia és biopszia szövődmény: fekélybetegség, gyomorrák, vérszegénység, gyomorvérzés terápia: savcsökkentők, HP fertőzésben antibiotikum is

Gyomor – Erosio, ulcus erosio: kiterjedése nem haladja meg a nyálkahártyát többszörös, felületes kimaródás a szervezet egészét érintő, homeosztázis felborolusával járó állapotra adott válasz (trauma, sepsis, shock) erosiv gastritis → stress ulcus ulcus: a nyálkahártya alatti izomréteget is érinti

Peptikus fekélybetegség az ulcerogén és nyálkahártya védő tényezők közötti egyensúly megbomlik ulcerogén tényezők: HP fertőzés sav, pepszin NSAID dohányzás, alkohol ischaemia stressz tünetek: nyombélfekély: éjszakai hasgörcs, étkezésre szűnik gyomorfekély: étkezést követően jelentkezik

Peptikus fekélybetegség diagnózis: endoszkópia, rtg tapadó folt, telődési többlet heges zsugorodás, nyálkahártyaredők csillag alakban a fekélybe futnak össze nagygörbület ujjszerű behúzódása rámutathat szövődmények: vérzés, perforáció, penetráció, heges szűkület, rákos elfajulás terápia: gyógyszeres, sebészi

Ulcus ventriculi A kishajlati oldal alsó részén babnyi telődési többlet mutatkozik, mely felé megvastagodott, de sima szélű redők futnak össze (nyíl). A fekély szemből – francia kifejezéssel élve „en face” – ábrázolódott.

Gyomorfekély A kishajlat közepén oldalról („en profil”) mutatkozó fekélyfülcse van (nyíl), amelyre a nagyhajlat görcsös behúzódása rámutató ujjként hívja fel a figyelmet. Ezt a telődési kiesést Cole-defektusnak hívjuk.

Gyomordaganatok okai: genetikai tényezők, füstölt és sózott ételek fogyasztása, HP-gyomorgyulladás tünetek: nincsenek, vagy diszkrét panaszok, fogyás, húsundor, hányinger diagnózis: endoszkópia és biopszia, hasi CT és UH a metastasis kimutatására terápia: sebészi és kemoterápia

Kifekélyesedett, rosszindulatú gyomor daganat A corpus felső harmadában hatalmas, felső határánál sarkantyú-képződést mutató tumorban a szétesést csaknem almányi, formátlan telődési többlet jelzi (nyilak).

Bélbetegségek – gyulladások Chron betegség jellemző elhelyezkedés: terminalis ileum szegmentális bélfal mélyebb rétegeit is érinti Colitis ulcerosa jellemző elh.: rectum folyamatosan terjedő bélfal felületes rétegeit érinti

Bélbetegségek – Crohn betegség tünetek: hasi fájdalom hasmenés vakbélgyulladásra jellemző tünetek, görcsös fájdalom a jobb alhasban, hőemelkedés diagnózis: colo-ileoscopia: csiganyomok, utcakőrajzolat hasi és végbél UH

Bélbetegségek – Crohn betegség kontrasztos rtg: gyulladásos konglomerátum redőzet megvastagodása nyh. utcakőrajzolata felületes fekélyek görcsös összehúzódás-szűkület (húr-tünet) bélfal merevség hashártya tapadásával szemben ívelt kontúrú bélfal vastagbélen a haustratio megmarad labor

Ileitis terminalis A szelektív enterográfia a terminalis ileum kb. 10 cm hosszú szakaszának mérsékelt fokú szűkületét, a nyálkahártya redőzet eltűnését és a kontúr finom egyenetlenségét mutatja (nyíl). A kép Crohn-betegségre utal.

Crohn-betegség Ileitis regionalisban a CT-vizsgálat a terminalis ileum körülírt szakaszán a fal egyenetlen megvastagodását, a mesenterialis zsírszövet finom gyulladásos beszűrődését ábrázolja (felső kép, nyíl). A kontraszttöltés az érintett bélszakasz szűkületét (húr-tünet) mutatja (alsó kép, nyíl).

Crohn-betegség a felszálló vastagbélen A coecum és colon ascendens megrövidült, kontúrja egyenetlen, a nyálkahártyakép macskakőre emlékeztet (nyíl).

Bélbetegségek – Colitis ulcerosa vastagbél nyálkahártyájának folyamatosan terjedő (ált. rectumtól indul), felületes, kifekéjesedő, idült gyulladása okai: ismeretlen autoimmun? genetikai hajlam? infekció?

Bélbetegségek – Colitis ulcerosa tünetek: hullámzó lefolyás, tünetmentes szakok véres-nyákos hasmenés hasi fájdalom hőemelkedés fogyás diagnózis: colonoscopia hasi UH

Bélbetegségek – Colitis ulcerosa irrigoszkópia: megvastagodott bélfal haustratio eltűnése szemcsés nyh rajzolat, fogazottság pseudopolyposis alávájt szélű, „mandzsettagomb” fekélyek merev, megrövidült bél; kerékpártömlő/locsolócső-jel

Bélbetegségek – Colitis ulcerosa szövődmények: növekedési zavarok, fogyás masszív vérzés vastagbéltágulat vastagbélrák terápia: gyógyszeres gyulladáscsökkentők sebészi akut elektív

Colitis ulcerosa Csak a felszálló remese ép, a vastagbél további részéről eltűnt a haustratio, a harántvastagbél apró fekélyekkel borított. A lehágó szár eleje szűkült, további része merev, locsolócsőszerű.

Colitis ulcerosa Irrigoszkópiával a flexura lienalis területén a vastagbél beszűkült, rajta a fekélyeknek megfelelően tüskeszerű telődési többletek (nyilak) figyelhetők meg. Ettől aboralisan a nyálkahártya pseudopolyposus regenerációja ujjbegyszerű benyomatokat okoz (kettős nyilak).

Bélbetegségek – daganatok okok: genetikai tényezők táplálkozási szokások dohányzás alkoholizmus daganat kialakulásának fokozott kockázatával járó betegségek

Bélbetegségek – daganatok tünetek: vérrel kevert széklet székelési szokások hirtelen megváltozása teljesítménycsökkenés bélelzáródás tünetei vérszegénység tapintható hasi daganat

Bélbetegségek – daganatok diagnózis: RDV colonoscopia vastagbél kettőskontraszt rtg. metastasiskeresés: UH, mrtg. terápia: sebészi chemoterápia sugárterápia

nyeles polypus sessilis polypusok Nyeles polypus Az irrigoszkópia a leszálló vastagbélben hosszú kocsányon lógó, csaknem diónyi növedéket mutat (nyíl). Sessilis polypusok Colonographia: A colon ascendens lateralis és medialis faláról a bél lumenébe széles alapú, éles kontúrú, kerekded képletek domborodnak (nyilak). Az en face vetülõ polypusok széle körül elhelyezkedõ kontrasztanyag gyûrûszerû telõdési többleteket okoz (kettõs nyilak). nyeles polypus sessilis polypusok

Villosus polypus A bal oldali képen a flexura hepaticában, a jobb oldalin a rectum lateralis falán ülő, lumenbe domborodó, éles, lebenyezett kontúrú képlet látható (nyilak). Ez a megjelenési forma rosszindulatúság lehetőségére utal.

Malignus vastagbél daganat Irrigoszkópiával a recto-sigmoidalis átmenetben a colon 6 cm hosszú szakaszon, egyenetlen kontúrral kb. 1 cm-nyire beszűkült, telődése félárnyékos (nyíl). A kép lerágott almacsutkára emlékeztet.

Vastagbél tumor A kontrasztfokozásos CT-vizsgálat a vastagbél lumenét jelentősen szűkítő, a falat részaránytalanul beszűrő, daganatos növedéket ábrázol (nyíl).