A vizeletürítés szükséglete

A vizeletkiválasztás A vizelet kiválasztó és – elvezető szervrendszer Vesék nephron glomerulus tubulusok átl. napi vizelet: 1-2 liter Urether 25 – 30 cm húgyhólyag helye, alakja norm. befogadó képessége: kb. 600 ml trigonum záróizmok urethra

A vizelés folyamata (micturictio, mictio) vizelési inger jelenik meg (felnőtt: 150-200 ml, gyerek: 50 – 100 ml) belső záróizom ellazul hólyag összehúzódások – impulzusok a köztiagyba és az agykéregbe – tudatossá válik a vizelési inger az egyén dönt a vizeletürítésről

A vizelést befolyásoló tényezők Növekedés és fejlődés Szociokulturális tényezők Pszichológiai tényezők Egyéni szokások Izomtónus Folyadékbevitel Kóros állapotok Sebészi beavatkozások Gyógyszerek Diagnosztikus vizsgálatok

Gyakori vizeletürítési problémák A leggyakoribb a vizelési folyamat zavara. Okozhatja: károsodott hólyagműködés, a vizeletkifolyás akadálya, az akaratlagos szabályozásra való képtelenség. A zavar lehet átmeneti vagy végleges.

Vizeletretenció A vizelet felgyülemlik a hólyagban, mert az képtelen a kiürítésre. A vizelet feszíti a hólyag falát, nyomásérzékenység tapasztalható, a beteg nyugtalan, verejtékezik, a beteg fájdalomról számolhat be. Súlyos retenció esetén a hólyagban 2000-3000 ml vizelet is lehet. Esetenként vizeletcsorgással párosulhat. Ok: urethra elzáródás, hólyaggyulladás, csökkent érzőaktivitás, anesthesia utáni prostata megnagyobbodás,gyógyszer mellékhatás( antikolinerg, görcsoldó és antidepresszánsok)

Alsó húgyúti fertőzések Gyakori nozokomiális fertőzés Bacteriuria Ok: ált. felszálló fertőzés, de invazív beavatkozás is okozhatja, rossz perianalis higiénia, gyakori szexuális érintkezés, pezsgőfürdők, stb. Egészséges egyénben a kórokozók kimosódnak A hólyag kitágulása, a reziduális vizelet fogékonyabbá tesz a fertőzés kialakulására. Tünetei: égő érzés a vizelés során, fájdalom (dysuria), láz, hidegrázás, hányinger, hányás, gyakori és sürgős vizeletürítés, véres vizelet (haematuria). A vizelet láthatóan koncentrált és zavaros. Ha a gyulladás eléri a vesét (pyelonephritis), gyakori tünet a láz, deréktáji fájdalom, nyomásérzékenység, hidegrázás

Vizeletinkontinentia A vizelés feletti kontroll elvesztését jelenti Lehet átmeneti vagy tartós Típusai – táblázat Minden korban előfordulhat, de felnőttekben gyakoribb. Énképet befolyásolja, izolációhoz vezethet. Idősek speciális problémái: mozgáskorlátozottság nem éri el időben a WC-t, vagy nem találja, magas ágy és az alacsony WC-ülőke is gond lehet. A gombok és cipzárak is akadályozhatják az öltözést. A közös WC- használat – nem tud várni. A bőr irritációja miatt decubitusra hajlamosít. Okai: többszöri szülés, kismedencei műtétek, prostatectomia,zavartság, nyugtatók, gerincvelő sérülés, stb.

Vizeletinkontinentia típusai Teljes inkontinencia: teljes ellenőrzési képtelenség,folyamatos vizelt csorgás. Ok: érzőidegek neuropáthiája, gerincvelő sérülés,záróizom sérülés, hólyag – hüvely sipoly. Tünetek: állandó, előre meg nem határozható időben bekövetkező vizeletfolyás. Éjjeli vizelés. A beteg nem veszi észre hólyagjának teltségét, ill. incontinenciáját. Funkcionális: épp húgyutakkal és idegrendszerrel rendelkező betegnél,akaratlan, előre nem jelezhető vizelet vesztés. Ok: környezet változás, szenzoros,kognitív vagy mozgásképesség hiány. Tünet: sürgető vizelési inger hatására a beteg a WC elérése előtt vizeletet ürít.

Vizeletinkontinentia típusai Megterheléses: fokozott hasűri nyomás okozta kis mennyiségű vizelet kibocsátás. Ok: köhögés, nevetés, emelés tele hólyaggal. Elhízottság. Terhesség. Elégtelen hólyagzárás, gyenge medence izomzat. Tünet: a hasűri nyomás emelkedésekor néhány csepp vizelet ürítése. Sürgető vizelési inger. Gyakori vizelés. Sürgős szükség: erős vizelési ingerre bekövetkező akaratlan vizelet ürítés. Ok: csökkent hólyag kapacitás, a hólyag tágulását érző receptorok fokozott izgalma. Alkohol- vagy koffein fogyasztás. Fokozott folyadékfelvétel. Tünetei: sürgető vizelési inger, gyakori vizelés ( 2 óránál kevesebb),éjjeli vizelés, kis- vagy igen nagy mennyiségű vizelet ürítése.

Vizeletinkontinentia típusai Reflex: a hólyag bizonyos teltségének elérésekor viszonylag szabályos időközökben akaratlanul bekövetkező vizeletürítés. Ok: gerincvelő sérülés. Tünet: a hólyag teltsége a betegben nem tudatosul. A vizelési inger hiánya. Szabályos időközökben bekövetkező megakadályozhatatlan hólyag összehúzódások.

Enuresis Gyerekek ismétlődő, akaratlan bevizelése Ált. 5 éves kor felett beszélünk róla Leggyakoribb éjszaka (enuresis nocturna), nappal (enuresis diurna) Primer – ha még soha nem volt tünetmentes, Másodlagos vagy szekunder, ha legalább 1 éves száraz időszak után következik be. Oka: lehet szervi oka, pl. gyulladás vagy elzáródás; de lehet pszichológiai is. Neurotikus vagy impulzív gyerekeken gyakori, a stressz hatására bekövetkező átmeneti enuresis.

A vizelet elterelése Sebészi úton a beteg vagy működésképtelen hólyagból elterelik a vizeletet – ureterostoma. Több típusa létezik Hasfali kivezetés esetén állandó gyűjtőtartály viselés szükséges.

A vizeletkiválasztás zavarainak ápolási folyamata

Felmérés részei: Anamnézis felvétel, Fizikális vizsgálat, A beteg vizeletének megtekintése, Diagnosztikus vizsgálatok eredményének megtekintése

Ápolási anamnézis: Vizeletürítési szokások Naponta hányszor, Milyen gyakran és mennyi vizeletet ürít? Változott-e ez az utóbbi időben? Éjjeli vizeletürítés? A vizeletürítési zavarok tünetei: Sürgető vizelési inger Dysuria Gyakori vizelés Késedelmesség Polyuria Oliguria Nycturia Vizeletcsorgás Haematuria Retenció reziduum

Ápolási anamnézis: A vizeletürítést befolyásoló tényezők: gyógyszerszedés környezeti akadályok – a beteg otthonában is: kapaszkodó, megemelt WC- ülőke, hordozható WC érzékszervi hiányosságok előző húgyúti infekciók, elváltozások a hólyagműködést károsító krónikus betegségek, pl. sclerosis multiplex. Műtét utáni első órákban, az érzéstelenítés teljes elmúlásáig a betegnek nehézséget jelenthet a vizeletürítés. ureterostoma fennállása egyéni szokások tartósan bennlévő katéter folyadékbevitel

Fizikális vizsgálat: Bőr és nyálkahártya: Vese: Hólyag: Húgycsőnyílás: bőr turgor, vizeletincontinentia folyadék- és elektrolit- egyensúly zavara vese, a hólyag és a húgycsőnyílás vizsgálata Vese: Deréktáji fájdalom, ütögetés Hólyag: Tapintás Húgycsőnyílás: gyulladásos jelek? váladékozás?

A vizelet vizsgálata Bevitt és ürített folyadék mennyiség mérése bevitt folyadék mérése ürített vizelet mennyisége Katéteren keresztül ürített mennyiség – ha 30 ml/óra alá esik orvos értesítése. jellemző tulajdonságok: szín átlátszóság szag A vizelet laboratóriumi vizsgálata: Mintavételi technikák ált. vizeletvizsgálat középsugárból vett vizelet steril vizelet 24 órás vizeletminta

Diagnosztikus vizsgálatok: Noninvazív beavatkozások iv. pyelographia izotóp vizsgálatok CT UH Invazív vizsgálatok cystoscopia vesebiopsia arteriographia

Ápolási diagnózisok A WC önálló használatának gátoltsága. Fertőzés kockázata. Inkontinencia. Vizeletretenció. Deréktáji fájdalom a vese gyulladásos megbetegedése miatt.

Tervezés Cél: A beteg megtanulja hogyan kell megelőzni a húgyúti fertőzést.

Megvalósítás

Az egészséges vizeletürítést előmozdító, helyreállító tevékenységek Megfelelő hidratáció fenntartása A vizeletürítési szokások előmozdítása Egyedüllét, kényelem Idő biztosítása Normál WC használat biztosítása Lehetővé tenni a WC megközelítését Megfelelő testhelyzet biztosítása Gondoskodni a megfelelő személyi higiénéről A hólyag teljes kiürítésének elősegítése A fertőzés megelőzése Folyadék bevitel Kézmosás Katéter megtöretés kerülése Vizelet savanyítása A bőr épségének megőrzése

A normális vizeletürítés elősegítése A vizelési reflex stimulálása A beteg szokásos testhelyzetbe segítése Nők –guggoló Férfiak – állva Vízcsap kinyitása A vizeletürítési szokások megtartása Idő biztosítása Időben reagálni a jelzésére a betegnek Intimitás biztosítása Figyelem elterelés (olvasás) A megfelelő folyadékbevitel fenntartása 2000 -2500 ml/ nap – ha nincs kizáró ok Folyadék fogyasztási rend

A normális vizeletürítés elősegítése A hólyag teljes kiürítésének elősegítése A medenceizmok erősítése (Kegel –gyakorlatok,intim torna) A hólyag kézi összenyomása Credé módszer Gyógyszeres kezelés Katéterezés A katéterezés alternatívái: kondom katéter, inkontinencia betétek A fertőzés megelőzése Folyadék bevitel forszírozása,a vizelet savanyítása,vizeletpangás megakadályozása Kézmosás A bőr épségének fenntartása A komfortérzet elősegítése Fájdalom csillapítás,betét csere, ülő fürdő, hólyag feszülés megszüntetése

Ágytál,vizelő edény használata Tisztításuk Ágytálmosó gép használata

Ágytál, vizelő edény

Katéterezés

Típusai Egyszeri katéterezés: bármely terápiás vagy diagnosztikus céllal történő katéterezés,melynek végeztével a katéter eltávolításra kerül. Indikációi:pl. akut vizelet retenció, urodynámiás vizsgálat, gyógyszerek hólyagba juttatása Intermittáló katéterezés:az egyszeri katéterezés bizonyos rendszerességgel végzett formája. Rövid lejáratú katéter: átmeneti időre( órák, néhány nap) folyamatosan behelyezett katéter. Indikáció: akut beteg monitorizálása, vizelési képtelenség, folyamatos monitorizálása az ürített vizelt mennyiségnek. Krónikus katéter: tartósan alkalmazott (hetek, hónapok) és cserélt katéter.

Indikációk Vizeletretenció (akut hólyagkitágulás) Inkontinencia hosszú távú kezelése Steril vizelet minta vétele* Reziduális mennyiség mérése* Vizelet elfolyási akadály esetén: prosztata hipertrófia,húgycső szűkület, húgycső és a környező szervek műtéte, hólyagtumor Súlyos állapotú beteg vizeletének pontos meghatározása Folyamatos vagy intermittáló hólyagingerlés kivitelezése

A katéterezés A húgyhólyag katéterezését az aszepszis szabályainak szigorú betartásával kell végezni. Személyi feltételek: A katéterezést orvos rendeli el Férfi beteg katéterezése orvosi feladat A katéterezések meghatározott körét csak orvos végezheti Nők katéterezését ápoló is végezheti. A katéterezés kivitelezéséhez ha mód van rá vegyük igénybe asszisztencia segítségét. A beavatkozás helye Ha mód van rá jól megvilágított vizsgáló helyiség, ahol minden szükséges felszerelés elérhető közelségben van. Belgyógyászati vizsgáló asztal, vagy speciális vizsgáló asztal. Kórteremben is kivitelezhető, de növeli a fertőzés kialakulásának esélyét.

Előkészítés Steril kesztyűk Steril lepedők, izoláló kendők Síkosító Fertőtlenítő oldat lemosáshoz: Braunol, Octenisept, Betadin,0,1 – 0,2%-os Neomagnol oldat Steril tál a bőrdezinficiens számára Steril vattagombócok Steril csipesz, kocher Steril vízzel megtöltött 10 ml-es fecskendő 2 db Steril katéterek Steril vizelet felfogó edény,steril kémcső, vizelet gyűjtő szerelék Eldobható kesztyű, meleg vizes lemosáshoz:ágytál, szappan, mosdókesztyű, törölköző, kancsó Gumi és haránt lepedő

Katéter típusok Anyaguk szerint: Alakjuk szerint: Műanyag,gumi, szilikonozott, szilikon, bio katéter Alakjuk szerint: Nelaton katéter – egyenes cső, amelynek a vége legömbölyített. Tiemann katéter –a végén kb. 1 -1,5 cm hosszú ormány van, amely tompán elvékonyodik és 45O-os szögben meghajlik. Felvezetéskor mindig a beteg arca felé nézzen. Foley katéter-ballonos katéter Műtéti katéterek – hólyag átmosáshoz Pezzer katéter – a ballonos elődje volt

Pszichés előkészítés Ismertessük a katéterezés szükségességét, lényegét, ne hallgassuk el a vele járó kellemetlenségeket sem!

Szomatikus előkészítés Izoláljuk a beteget a környezetétől! A takarót hajtsuk vissza az ágy lábrészére, a beteg testét a szükséges mértékben tegyük szabaddá. A beteg legyen hanyattfekvő helyzetben, a nőbeteget szólítsuk fel, hogy lábait térdben és csípőben hajlítsa be. A férfi beteg nyújtott, egyenes, enyhén széttett lábakkal feküdjön! A gumilepedőt a textil lepedővel helyezzük a beteg csípője alá. Sz.e. lámpával világítsuk meg a területet! Helyezzük a katéterező tálcát az ágy végébe, és kérjük meg a beteget, hogy ne mozogjon!

Lemosás,bőrdezinficiálás A genitáliák katéterezés előtti szappanos,meleg vizes, tisztító lemosása. A fertőtlenítőszerbe mártott törlővel: Férfiaknál: az egész hímvesszőt, penisgyököt Nőknél: feltárás után a nagy és kisajkakat,hüvelybemenetet kell lemosni

Izolálás Az izolálás követi a dezinficiáló lemosást. Lyukas kendővel, izoláló kendővel végezzük

A katéter bevezetése Steril kesztyű felvétele Férfiaknál min. 10 ml csúsztató anyag bejuttatása a húgycsőbe 1-2 ml a katéter hegyére kerül Ellenőrizzük a ballon épségét Férfiaknál: penist megemelni katétert 18 – 23 cm-re bevezetni Nők: feltárás, 5-7 cm-re bevezetni. Ha szükséges vizeletmintát veszünk Ha tartós katéterről van szó,a ballont felfújjuk. Kössük össze a katétert a drain rendszerrel Rögzítsük a katétert a beteg combjához, ffi betegnél esetleg a hashoz. Helyezzük a beteget kényelembe, eszközöket pakoljuk el. Kézmosás Dokumentálás.

Zárt drain rendszerek A fertőzés minimalizálása a cél az alkalmazásukkal. Műanyag eszközök,az ágy szélére kell rögzíteni,ne legyen megtöretés az elvezetésben. Ha a beteg felkel, a hólyag szintje alatt vigye magával a zacskót. Ha a vizelet gyűjtő zacskó leeresztővel rendelkezik 1 -3 napig használható. Ha nincs leeresztő nyílás, cserélendő ha megtelt. A gyűjtő zsák nem kerülhet a padlóra. A katétert csak a szerelékcsere idejére szabad leszorítani, katéter dugó használata nem megengedett.

Katéter gondozás Fokozott perianális higiénés ellátás A húgycső és környékének lemosása fertőtlenítő szerrel. A ragasztó szalagok cseréje Vizelet gyűjtő zacskó cseréje Zárt rendszer esetén a vizelet leengedése Gondozás naponta kétszer

Állandó katéter eltávolítása Hólyagtréning előzi meg Orvos rendeli el 3x leszorítás 3 órára, közben 5 perces felengedés Előkészítés Tiszta lepedő Gumikesztyű Steril fecskendő Ledobó tál Kivitelezés A beteg elhelyezése Lepedő elhelyezése a lábak közé Kesztyű A ballon leengedése A katéter kihúzása Katéter eltávolítás után a beteg dysuriás, gyakori vizelési inger jelentkezhet.

A katéter szövődményei, veszélyei A katéterezést követően néhány óra múlva láz, hidegrázás léphet fel. – „katéterláz” Ok: az aszepszis be nem tartása,helytelen technikával végzett katéterezés miatt sérül a nyálkahártya A húgycső perforációja Nosocomialis urogenitális fertőzések: a vizeletben baktériumok vannak, és a betegnél, az alább felsoroltak közül legalább egy tünet észlelhető: Gyakori,fájdalmas vizelési inger Ágyéki fájdalom Láz>38CO pyuria

A katéterezés alternatívái A suprapubikus katéterezés Kondomkatéter Inkontinencia betétek

Kondomkatéter Alkalmazási feltétele a spontán vizelet ürítés megléte Megelőzi a bőr előkészítése Előkészítés: Kondomkatéter+katéter cső Rugalmas szalag Vizeletgyűjtő zacskó Meleg vizes edény,szappan Mosdókesztyű, törölköző Gumikesztyű Lepedő A cseréje naponta szükséges

Inkontinencia eszközök használata Annak ellenére, hogy az urológiai betétek alakja az egészségügyi betétekhez hasonló, funkciójuk egészen más. Tökéletes védelmet nyújtanak vizelettartási problémák esetén. Az urológiai betétekben alkalmazott nedv- és szagmegkötő szuperabszorbensnek köszönhetően ezek nedvszívó képessége többszöröse az egyszerű egészségügyi betétek nedvszívó kapacitásának.