BELGYÓGYÁSZAT Dr. Jármay Katalin Főiskolai Tanár HYPERTENSIO BELGYÓGYÁSZAT Dr. Jármay Katalin Főiskolai Tanár

Hypertensio fogalma WHO kritérium: kortól függetlenül RR > 140/90 Hgmm 3x mérve nyugodt körülmények között.

Hypertensio felosztása Primer vagy essentialis- az esetek kb. 90%-a Secunder hypertensio

Hypertensio osztályzása a klinikai kép alapján

Cardiovasculáris rizikófaktorok A legújabb hazai és európai ajánlások alapján a szisztolés és diasztolés vérnyomás mellett cardiovascularis rizikófaktornak kell tartani: Életkor Dohányzás Dyslipidaemia Abdominális típusú elhízás Emelkedett értékű C-reaktív protein Korai cardiovascularis esemény a családban

Secunder hypertensio Renalis - renovascularis -renoparenchymas Endocrin – phaeochromocytoma, Cushing kór, Conn syndroma, hyperthyreosis Cardio-vascularis: coarctáció aortae, aorta insuff., polyarteriitis nodosa, polycytaemia

Hypertensió prognózisát befolyásoló tényezők 1. Rizikófaktorok: >55 ffi, > 65 nő dohányzás, elhízás, ülő életmód, összkoleszterin > 6,5 mmol/l, HDL, LDL, diabetes mellitus, IGT. 2. Célszervkárosodás: cardialis, cerebralis, renalis, érbetegség- aneurysma dissecans, -tüneteket okozó arteriosclerosis, -retinopathia (vérzés, exsudatum, papilla oedema)

Vérnyomáscsökkentés célja Célvérnyomás érték elérése mellett: Szív és -érrendszeri megbetegedések és halálozások kockázatának maximális csökkentése Betegek életminőségének javítása Rizikófaktorok (diabetes mellitus, dyslipidaemia, dohányzás) elleni agresszív küzdelem Célszervkárosodások és társbetegségek gyógyítása

Speciális állapotok: Időskori hypertensio Vascularis endothel dysfunkció: NO termelődés csökken (vasodilatátor) Vasokonstriktor faktorok termelődése nő (Thromboxan A2, Prosztaglandin H2) Oxigén szabad gyökök termelődése csökken Keringő vérvolumen csökken Pulzus és perctérfogat csökken

Speciális állapotok: Időskori hypertensio Vascularis endothel dysfunkció: NO termelődés csökken (vasodilatátor) Vasokonstriktor faktorok termelődése nő (Thromboxan A2, Prosztaglandin H2) Oxigén szabad gyökök termelődése csökken Keringő vérvolumen csökken Pulzus és perctérfogat csökken

Speciális állapotok: Időskori hypertensio Cél: fokozatosan tartós normotensív állapotot kell elérni. Javasolt szerek: kis adagban diureticum Ca- antagonista – DHP – ISZB-re is hat! ACE gátló Kevésbé javasoltak: béta receptor blokkolók vasodilatátorok

Speciális állapotok: Fiatalkori hypertensio életmódváltoztatás béta receptor blokkoló Ca – antagonista – nem DHP- pl. Dilzem.

Speciális állapotok: Terhesség és hypertensió RR> 140/90 Hgmm. illetve ha az I. trimesterhez képest systole >25 Hgmm diastole >10 Hgmm emelkedést mutat. Típusai: essentiális hypertensio (terhesség előtt is ismert) terhesség indukálta hypertonia vagy praeeklampsia krónikus hypertensió talaján kialakult praeeklampsia

Speciális állapotok: Terhesség és hypertensió Praeeklampsia: több szervet károsít utero-placentáris keringés lecsökken-> msgzati károsodás RR>170/110- KEZELNI KELL!!! I trimester: alfa-metildopa-Dopegyt II-III trimester: alfa metildopa tartós Nifedipin KONTRAINDIKÁLT!!!: ACE gátló Diureticum