lehetőségei az onkológiában Szent László Kórház Onkológiai Osztály Neoadjuvans kezelés lehetőségei az onkológiában Dr. Bodoky György Szent László Kórház Onkológiai Osztály

DAGANATELLENES KEZELÉS NEOADJUVÁNS KEZELÉS DAGANATELLENES KEZELÉS sebészi ellátás sugárterápia gyógyszeres kezelés: citosztatikus terápia célzott terápia hormonterápia immunterápia

SUPPORTIV KEZELÉS pszichoterápia fájdalomcsillapítás NEOADJUVÁNS KEZELÉS SUPPORTIV KEZELÉS rehabilitáció pszichoterápia fájdalomcsillapítás mesterséges táplálás

CITOSZTATIKUS KEZELÉS NEOADJUVÁNS KEZELÉS CITOSZTATIKUS KEZELÉS alkilezőszerek: DNS-lánc keresztkötése antibiotikumok: DNS szerkezet törések antimetabolitok: DNS szintézis gátlás Kombinációs protokoll

CÉLZOTT KEZELÉS Target terápia: tirosin kináz gátlás NEOADJUVÁNS KEZELÉSE CÉLZOTT KEZELÉS Target terápia: tirosin kináz gátlás Angiogenezis inhibitor: monoklonális antitest EGFR inhibitor: protein kináz szint csökkentés Kombinációs protokoll

GYÓGYSZERES KEZELÉSI FORMÁK NEOADJUVÁNS KEZELÉS GYÓGYSZERES KEZELÉSI FORMÁK neoadjuváns: műtét előtt adjuváns: radikális műtét után palliatív: előrehaladott megbetegedésben

A daganatos megbetegedések 30-35 %-a az emésztőszervet érinti ! NEOADJUVÁNS KEZELÉS ELŐFORDULÁS A daganatos megbetegedések 30-35 %-a az emésztőszervet érinti !

NEOADJUVANS KEZELÉS 5FU+DDP+Radioth. 88 % DDP+5FU 82 % NYELŐCSŐ NEOADJUVANS KEZELÉS kezelés után operabilis 5FU+DDP+Radioth. 88 % DDP+5FU 82 % DDP+VBL+BLM 77 %

NEOADJUVANS KEZELÉS kezelés után operabilis 5FU+DDP 62 % FLEP 55 % GYOMOR NEOADJUVANS KEZELÉS kezelés után operabilis 5FU+DDP 62 % FLEP 55 % E+A+DDP 42 %

NEODJUVANS KEZELÉS sugárterápia + kemoterápia HASNYÁLMIRIGY NEODJUVANS KEZELÉS sugárterápia + kemoterápia klinikai vizsgálat keretében 25 % remissió

NEOADJUVANS KEZELÉS elsődleges resectio 42 hónap inoperabilitas miatt MÁJ NEOADJUVANS KEZELÉS elsődleges resectio 42 hónap inoperabilitas miatt 5FU+ADM majd resectio 57 hónap

REGIONALIS NEOADJUVANS KEZELÉS MÁJ REGIONALIS NEOADJUVANS KEZELÉS Chemoperfusio FU+ADM+MMC 70 % válaszadási arány Chemoembolisatio ADM+DDP+MMC 50 % válaszadási arány

MÁJMETASZTÁZIS GYAKORISÁGA VASTAGBÉLDAGANATBAN Diagnózis felállításakor: 15-25% Műtétet követően: 20-30%

MÁJMETASZTÁZIS NEOADJUVANS KEZELÉSE Systemás és regionális kezelés Átlagos túlélés 2,5(1,39-4,00) év

INOPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS KEZELÉS idő (év) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 20 40 60 80 100 % beteg 58 radikális operált beteg műtéten átesett 77 beteg 74 inoperábilis beteg Válszadási arány = 60% Resectiós arány = 51% Műtéti mortalitás = 0%

OPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS GYÓGYSZERES ELŐKEZELÉS neoadjuváns + műtét csak műtét (n = 48) (n = 23) 3 éves túlélés 67,0 % 51,8 % 5 éves túlélés 38,9 % 20,7 %

TÚLÉLÉS MÁJRESECTIÓ Túlélési arány operábilis (n = 425) 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 eredetileg inoperábilis (n = 95) 54 % 34 % 50 % 29 % 34 % 27 % 19 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Túlélési idő (év)

ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf. Kezelés progresszióig MÁJMETASZTÁZIS FÁZIS I/II ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf. majd hetente 250 mg/m2 1-h inf. hetente + Irinotecan 180mg/m2 + FA 400 mg/m2 2 hetente 5-FU 300 mg/m2 bolus + 2,000 mg/m2 5-FU 400 mg/m2 bolus + 2,400 mg/m2 Kezelés progresszióig Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513

Válaszadási arány (n=40) MÁJMETASZTÁZIS EREDMÉNYESSÉG ERBITUX + FOLFIRI Válaszadási arány (n=40) PR 43 % SD 45 % DC 88 % resecabilitás 12 % Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513

FÁZIS I/II MÁJMETASZTÁZIS ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf. majd hetente 250 mg/m2 1-h inf. hetente Oxaliplatin: 85 mg/m2 Folinic Acid: 200 mg/m2 2 hetente 5-FU 400 mg/m2 bolus, majd 22-h folyamatos inf. 600 mg/m2 (1. és 2. nap) Kezelés progresszióig Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535

Válaszadási arány (n=42) MÁJMETASZTÁZIS EREDMÉNYESSÉG ERBITUX + FOLFOX Válaszadási arány (n=42) CR 10 % PR 71 % SD 17 % Átlagos válasz 81 % DC 98 % Medián progresszió mentes túlélés 12.3 hónap resecabilitás 21 % !!! Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535

KEZELÉSI ELVEK I. stadium sebészi kezelés VÉGBÉL KEZELÉSI ELVEK I. stadium sebészi kezelés II. stadium neoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj. III. stadium neoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj. IV. stadium chemotherápia + palliatív sugártherápia * chemoradiotherápia

MÁS SZERVEK NEOADJUVÁNS KEZELÉS Tüdő válaszadás 82% Semin Oncol 2001 Jun. Hólyag túlélés javulás 10% Semin Urol Oncol 2001 Feb. Csont 60 % 5 éves túlélés Cancer Invest 2001 Feb. Lágyrész 55-80 % 5 éves túlélés J Clin Oncol 2001 Jul. Emlő javuló operabilitás Acta Oncol 2001 Apr. Ovarium válaszadás 80 % Cancer 2001 Jun. Cervix válaszadás 64 % Gynecol Oncol 2001 Jun. Prostata túlélés javulás Cancer Control 2001 Apr.

ONKOLOGIAI TEAM FELADATA OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN ONKOLOGIAI TEAM FELADATA kivizsgálás irányítása kezelés terv kidolgozása a beteg kezelés alatti gondozás a beteg kezelés utáni ellenőrzése

ONKOLOGIAI TEAM ÖSSZETÉTELE OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN ONKOLOGIAI TEAM ÖSSZETÉTELE sebész, klinikai onkológus, (radiotherapeuta), konzultáció: patológus, radiológus,

„A leggyűlöltebb gyötrő földi élet - Betegség, ínség, vénség börtön együtt - Az éden kertje reszkető szívünknek Ha zörget a halál.” Shekaspeare: Szeget szeggel