Miért használja annyi idős egyén helytelenül a gyógyszereket Pácienstől függő faktorok a krónikus betegségek sokasága a betegségek atípusos megjelenése a beteg és a család elvárásai nem kielégítő beteg-orvos viszony sok a nem rendelvényre adott gyógyszer szedése a gyógyszerek össze-vissza eredete (barátok) Az orvostól függő faktorok a szimptóma centrikus kezelés: egy szimptóma - egy gyógyszer újabb gyógyszer adása a meglévő gyógyszermellékhatás korrigálására a vizitek számának növelése az egységes gondozás hiánya: több orvos párhuzamos gyógyszer- rendelése a gyógyszerhatékonyság ellenőrzésének hiánya
A legfontosabb krónikus betegségek amelyekben az idősek fokozott gyógyszer használata szükséges Kardiovaszkularis Angina pectoris Kardialis elégtelenség Hypertonia Pitvarfibrillacio Neurologia Agyvérzés Parkinson betegség Psychiatria Demencia Depresszio Confusio Urologia Vizelet inkontinencia Csont- és Izom rendszer Arthritis Arthrosis Osteoporosis Endokrinologia Pajzsmirigy betegségek Gastrointestinális Obstipáció Gastro-oesophagus reflux
FIZIOLÓGIÁS ÉS PATHOFIZIOLÓGIÁS ELVÁLTOZÁSOK AZ IDŐS KORBAN csökken a testsúly csökken az izomszövet tömege csökken az össztestvíz-mennyiség a zsírszövet mennyisége nő csökken a plasmafehérje-koncentráció csökken a szív-percvolumen csökken a vesefunkció csökken a máj tömege és vérátáramlása csökken egyes hormonok szekréciója
FARMAKOKINETIKAI VÁLTOZÁSOK IDŐS KORBAN 1. FELSZIVÓDÁS -a pH a neutrálishoz közelít -ürülés csökken -vékonybél felülete csökken 2. TRANSZPORT -albuminszint csökken 3. MEGOSZLÁS -összvíztérfogat és a vízoldékony gyógyszerek megoszlási volumene csökken -zsírszövet és a zsíroldékony gyógyszerek megoszlási volumene nő 4. METABOLIZMUS -oxidativ metabolizmus és konjugativ metabolizmus nem változik -a máj tömege csökken (25-35%-al) -a máj vérátáramlása csökken -a hepatocyták drog felvevő képessége nem változik 5. ELIMINÁCIÓ -májon át az elimináció nem csökken -vesefunkció csökken : a glomeruláris filtrációs ráta a tubuláris funkció
FARMAKODINÁMIAI VÁLTOZÁSOK IDŐS KORBAN Csökkent receptor válasz: az adrenerg hatású gyógyszerek hatása csökken 2. Növekedett receptor válasz: az opiátok, benzodiazepinek hatása nő
FONTOSABB GYÓGYSZER-BETEGSÉG INTERAKCIÓK 1. Cardiális vezetés zavar -blokkolók szív blokk digoxin, verapamil Krónikus obstruktiv tüdő -blokkolók Bronchoconstrictio opiátok Légzés depresszió Krónikus vese betegség NSAID Akut vese aminoglycosidàk elégtelenség Szívelégetelenség -blokkolók a szív diltiazem elégtelenség verapamil súlyosbodása
FONTOSABB GYÓGYSZER-BETEGSÉG INTERAKCIÓK 2. Demencia amantadine a zavartság levodopa súlyosbodása psychoaktiv gyógyszerek Orthostatikus hypotonia Antihypertensiv szerek Szédülés neuroleptikumok, L-dopa, elesés, syncope tricyklikus anti-depresszánsok Osteopenia corticosteroidok Csonttörések Prostata anticholinergek Vizelet retencio hyperplasia alpha-agonisták Diabetes corticosteroidok Hyperglycaemia diuretikumok
FONTOSABB GYÓGYSZER - GYÓGYSZER INTERAKCIÓK 1. Csökkent felszívódás Digoxin Antacidák Csökkent digoxin Cholestyramin hatás Protein kötés Syncumar Aspirin Növekedett leszorítás furosemid antikoaguláns hatás Gyógyszer Syncumar Cimetidin Növekedett metabolizmus Omeprazol antikoaguláns gátlás metronidazol vérzés Theophyllin Cimetidin Theophyllin erythromycin toxicitás ciprofloxacin
FONTOSABB GYÓGYSZER - GYÓGYSZER INTERAKCIÓK 2. Csökkent vese Digoxin chinidine Digoxin kiválasztás verapamil toxicitás diltiazem amiodaron Cardialis vezetés -blokkolók verapamil bradycardia diltiazem szív blokk Digoxin Csökkent vese perfuzio diuretikumok NSGYCS vese funkció romlás Hypokalaemia digoxin diuretikumok Digitalis toxicitás