Elhízás (obesitas) ELHÍZÁS

AZ ELHÍZÁS KIALAKULÁSA ZSÍR- RAKTÁRAK Energia- felhasználás Energiabevitel ELHÍZÁS Az elhízást (obesitas) a bevitt és a felhasznált energia mennyiségi hosszútávon létrejövő aránytalansága okozza. A fel nem használt energia zsírszövet formájában tárolódik a szervezetben. Genetikai tényezők befolyásolhatják a túlzott energiabevitel következtében kialakuló testsúlynövekedés mértékét.

BMI = testsúly(kg)/testmagasság (m)2 Obesitas (elhízás) A test zsírtartalma meghaladja a testtömeg 30%-át nők, ill. 20%-át ffiak esetében. A zsír aránya az ún. body mass index (BMI) segítségével becsülhető meg. Normál: 18,5-24,9 Túlsúlyos: 25-29,9 Elhízott (obes): >30 ELHÍZÁS BMI = testsúly(kg)/testmagasság (m)2

A BMI ÉS A MORBIDITÁS KAPCSOLATA KLASSZIFIKÁCIÓ KOCKÁZAT FOKOZOTT ALULTÁPLÁLT NORMÁL NORMÁL TÚLSÚLYOS FOKOZOTT ELHÍZOTT MAGAS NAGYON MAGAS ELHÍZÁS EXTRÉM MAGAS Az elhízás mértékét BMI-ben adjuk meg. Ez a beosztás epidemiológiai adatokra támaszkodik, mely szerint a korai halálozás előfordulás 25 kg/m² felett nőni kezd. Egyéb tényezők, mit a derékbőség, a fiatalkori obesitas, az edzettségi állapot, az etnikai és faji hovatartozás befolyásolja a BMi és a halálozás közötti összefüggést.

Az elhízás típusai Centrális (android): főként a törzs és has érintett, ún. alma formájú, a derék/csípő hányados >0,85(nő) ill >1,0(ffi) –veszélyesebb kardiovaszkuláris szempontból Distalis (gynoid): főként a comb, csípő értintett, ún. körte formájú Lokalizált: pld.lovaglónadrág-típus ELHÍZÁS

Az elhízás okai Primer elhízás: Genetikus: leptin rezisztencia? (hypothalamusban étvágycsökkentő hatású) Fokozott táplálékfelvétel Fizikai inaktivitás Psychés okok: stressz, magány, stb.. Szekunder elhízás: Endokrin betegségek: Cushing-kór, hypothyreosis, insulinoma, testosterohiány (ffi) Centrális elhízás: agytumor (hypothalamus-hypophysis), műtét, irradiatio ELHÍZÁS

Zsírszövet termeli étvágy csökkentő Hypothalamus termeli Étvágy fokozó Leptin Neuropeptid Y (NPY) Zsírszövet termeli étvágy csökkentő Hypothalamus termeli Étvágy fokozó ELHÍZÁS az ob gén fehérjéje a zsírsejtek termelik receptorai hypothalamusban, vesében, tüdőben helyezkednek el gátolja a táplálék felvételt fokozza az energia leadást hat a pancreas endokrin funkciójára

Szövődmények Az elhízás veszélyét a hozzá kapcsolódó állapotok jelentik, vagyis a szövődmények, melyek a magas morbiditásért és mortalitásért felelnek. Metabolikus syndroma: centrális obesitas, csökkent glucose tolerancia vagy DM2, hyperlipidaemia, hypertonia Zsírmáj, köszvény, 2-es típusú diabetes mellitus Koszorúér meszesedés, stroke Avt-i thrombosis és thromboembolia Alvási apnoe Cholelithiasis Malignus betegségek (colorectalis cc, mamma, prostata, endometrium cc.) Arthrosis (térd, csípő, gerinc) Intertrigo, stria Szívelégtelenség súlyosbodása, hpertonia, AMI Reaktív depressio, szociális problémák ELHÍZÁS

AZ ELHÍZÁS SZÖVŐDMÉNYEI

Kalóriabevitel csökkentése (diétás tanácsadás) napi 1000-1200 kcal Diagnózis tskg, BMI, csípő- és derékbőség aránya, bioimpedancia, CT, táplálkozási anamnaesis, szekunder okok kizárása Kezelés Kalóriabevitel csökkentése (diétás tanácsadás) napi 1000-1200 kcal Fizikai aktivitás fokozása (rendszeres, egyenletes) Viselkedésterápia (motiválás, önismereti téningek, csoportth, stb…) Gyógyszeres: orlistat (nem felszívódó lipázgátló) sibutramin (étvágycsökkentő), rimonabant Sebészeti módszerek ELHÍZÁS

ELHÍZÁS – A KEZELÉSI PIRAMIS Sebészi Gyógyszer ELHÍZÁS Életmódváltás Diéta Fizikai aktivitás Minden beteg esetén a hangsúlyt az életmódváltásra kell helyezni, ezen belül a megfelelő diétára és a rendszeres fizikai aktivitásra. Az életmódváltás a következő kezelés szinteknél is része kell legyen a terápiának. Gyógyszeres kezelés szükséges, amennyiben az életmódváltás 6 hónap elteltével nem eredményez szignifikáns testsúlycsökkenést. Sebészi kezelést alkalmazunk, amennyiben az életmódváltás és a gyógyszeres kezelés eredménytelen és a beteg súlyosan elhízott.

AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE ELHÍZÁS BMI KATEGÓRIA KEZELÉS DIÉTA TESTMOZGÁS VIZELKEDÉS- TERÁPIA ELHÍZÁS GYÓGYSZERES KEZELÉS TÁRSBETEG- SÉGEK SEBÉSZI KEZELÉS TÁRSBETEG- SÉGEK

ELHÍZÁS AZ ORLISTAT GÁTOLJA A ZSÍR EMÉSZTÉSÉT ÉS FELSZÍVÓDÁSÁT A GASZTROINTESZTINÁLIS LIPÁZOK MEGKÖTÉSÉVEL ELHÍZÁS Az Orlistat a lipstatin nevű Streptomyces toxyricini által termelt természetes anyag mesterségesen szintetizált és módosított származéka. A gyomor, pancreas és karboxilészter lipázokhoz kötődik a bél lumenében és megakadályozza a lipidek kötődését ezekhez az enzimekhez. A zsíremésztés gátlása miatt a kevert micellumok képződése és a hosszúláncú zsírsavak, a koleszterin és egyes zsírban oldódó vitaminok felszívódódása csökken. A szervezet egyéb lipázaira nem hat, mivel kevesebb mint 1 % szívódik fel a bélből.

ELHÍZÁS AZ SIBUTRAMIN GÁTOLJA A NEURONÁLIS MONOAMINOK ( SZEROTONIN, NOREPINEFRIN ÉS DOPAMIN) ÚJRAFELVÉTELÉT A PRESZINAPTIKUS RECEPTOROKBAN ELHÍZÁS A Sibutramin az amfetamin prekurzor ß-phenylethylamine származéka, melyet módosítottak az addiktív hatás csökkentése céljából. A Sibutramin elősegíti a teltségérzés kialakulását a monoamin prekurzorok újrafelvételének gátlásán keresztül a hipotalamuszban. Ezáltal fokozza az átvitt jel erősségét a posztszinaptikus neuronba.

RIMONABANT – AZ ENDOKANNABIOID RENDSZER Az endokannabioid rendszer élettani szerepe a testsúly és a metabolikus folyamatok szabályozása centrálisan és perifériásan. Az EC rendszer fokozott aktivitása elhízásban fokozott táplálékfelvételt és zsírfelhalmozódást eredményez. A RIMONABANT szelektív módon blokkolja a CB1 receptorokat mind centrálisan, mind perifériásan, ezzel normalizálja a túlműködő EC rendszer működését. A RIMONABANT a testsúly és a lipidszintek csökkentésével, az inzulin rezisztencia mérséklésével és a metabolikus folyamatok normalizálásával csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot. ELHÍZÁS

= CB1 receptor = Glu receptor EC – Ca2+ + metabolitok Hidrolázok Endocannabinoid (EC) retrograd szignalizáció a cerebelláris Purkinje sejtek és a preszinaptikus glutamáterg granuláris sejtek között – Ca2+ EC + Hidrolázok metabolitok = CB1 receptor = Glu receptor G ELHÍZÁS

Az elhízás sebészeti kezelésének típusai Típusok: 1) gyomorszűkítő 2) gyomorszűkítő és malabszorptív.  Gyomorszűkítő (restriktív) beavatkozások Verticalis Gyűrű Gastroplastica (VBG) – gyomortasak képzése gyűrű és kapcsok segítségével. A leggyakrabban alkalmazott eljárás Gyomorgyűrű – gyűrű alkalmazás gyomortasak képzésére Laparoscopos Gyomorgyűrű felhelyezés (Lap-Band), kevésbé invazív, kisebb metszéssel. A gyűrű feltölthető és idővel leengedhető Mellékhatások: Mivel a gyomortasak térfogata fél-egy csészényi, gyakori a hányinger, gyomortáji fájdalom és a hányás nagyobb mennyiségű vagy nem kellően megrágott étel fogyasztása esetén.  Emiatt fehérje és vitaminhiány alakulhat ki.   Szövődmények: A gyomor kilyukadása és a béltartalom bejutása a hasüregbe, mely károsíthatja a lépet. A gyomorgyűrű lecsúszása, sérülése, a kapcsok kilazulása és a gyomortasak kitágulása. Kevesebb mint 1%-ban fertőzés vagy halál. ELHÍZÁS

Az elhízás sebészeti kezelésének típusai Kombinált restriktív és malabszorptív műtétek  Roux-en-Y Gyomor Bypass (RGB) –a VBG után a leggyakrabban végzett eljárás. Egy gyomorgyűrűvel gyomortasakot képeznek, majd Y alakú összeköttetést hoznak létre a jejunum és a gyomortasak között. Biliopancrealis Diversio (BPD) – komplikált beavatkozás a gyomor egy részének eltávolításával és az ileumba történő szájaztatásával. ELHÍZÁS Mellékhatások: A “dumping syndroma” : a táplálék túl gyors áthaladása miatt kialakuló émelygés, gyengeség, verejtékezés, hasmenés az étkezést követően. Kialakulhat még hajhullás, székrekedés, fejfájás, depresszió is. Szövődmények: Hiánybetegségek, pld. B12 vitamin és vashiány hiány okozta anaemia, D vitamin és kalciumhiány miatti osteoporosis, valamint a restriktív műtétek összes szövődménye.

Kóros soványság A BMI <18,5 Okok: Táplálkozási zavarok (anorexia nervosa vs. bulimia) B. Időskor (magány, fizikai és mentális hanyatlás, rossz szociális helyzet, krónikus betegségek, csökkenő alapanyagcsere) C. Éhezés Exogén: alkalmi böjtölés, fogyókúra, éhínség, nélkülözés Endogén: gyomor és pancreas betegségek, malabsorptios syndromák, elhúzódó fertőzések, malignus daganatok, hyperthyreosis, gyógyulási folyamatok, krónikus veseelégtelenség, stb….) SOVÁNYSÁG

SOVÁNYSÁG