Perkután tracheosztómia Mikor? 2009. November 5 Dr. Sebők Zsuzsanna Oroszi Zsuzsanna Dr. Marjanek Zsuzsanna Jávorszky Ödön Városi Kórház Vác Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály

A tracheosztómia a légútbiztosítás egyik invazív módszere a spontán légzés nehezítettsége, elégtelensége, vagy teljes hiánya esetén. Célja a szabad légutak fenntartása, a pulmonális váladék eltávolítása, a pozitív nyomású lélegeztetés biztosítása  

Tisztázatlan kérdések Optimális időpont Sebészi vagy perkután Különböző perkután technikák Tisztázatlan kérdések Nozokomiális fertőzések gyakorisága Szerepe a leszoktatásban Szedációs igény

Optimális időpont „Elhúzódó lélegeztetés esetén a tracheosztómia időpontja 7 – 28 nap „ Aneszteziológiai és Intenziv terápiás szakmai Kollégium Az akut tüdőkárosodás és az akut respirációs disztressz szindróma kezelése

Vizsgálatunk célja A tracheosztómia IDŐPONTJA befolyásolja-e: leszoktatási periódus hosszát lélegeztetési időt szövődmények felléptét intenziv osztályos kezelés időtartamát betegség kimenetelét  

Módszer 1.csoport – korai tracheosztómia :7 napon belül Retrospektív vizsgálat: 2006 január 1 – 2009 augusztus 31 121 beteg 1.csoport – korai tracheosztómia :7 napon belül 2. csoport – késői tracheosztómia : 7 napon túl

Vizsgáltuk Értékelés Leszoktatási periódus hosszát Lélegeztetési idő hosszát Szövődményeket ( perioperatív /posztoperatív ) Intenziv osztályos kezelés időtartamát Értékelés Kolmogorov-Smirnov teszt Mann-Whitney-Wilcoxon-féle U-teszt kétmintás t-próba

Demográfiai adatok Összes beteg 1.Csoport Korai stoma 2. Csoport Késői stoma Statisztika 121 fő 71 50 P = 0,0475 Férfi / nő 69 / 52 39 / 32 30 / 20 Átlagéletkor 61,9±12,7 60,9±14,22 63,44±15,4 P = 0,4095 APACHE-II 24,22±9,257 23,6±8,76 25,43±6,98 P = 0,346 SAPS-II 42,143±17,1 39,76±17,8 48,9±12,34 P = 0,675 Mortalitás 27,12% 34,15% 17,69% P = 0,0345

Alapbetegségek 3% 1% 9% 38% 21% 28%

A tracheosztóma kialakításának időpontja 14,94,8 4,222,16

A leszoktatási-, lélegeztetési idő és az intenziv osztályos tartózkodás alakulása a két csoportban p=0,00054 p=0,03265 p=0,04348

Összes szövődmény 13 9 4 3

Posztoperativ szövődmények

Perioperativ szövődmények

Összefoglalás Eredményeink alapján korai tracheosztómia esetén: szignifikánsan rövidebb lélegeztetési idő leszoktatási periódus intenzív osztályos tartózkodás csökken a szövődmények száma Nagy esetszámú tanulmányokon alapuló evidenciák hiányában a tracheosztómia kialakításának optimális időpontja jelenleg inkább személyes tapasztalatokon alapul.

Köszönöm a figyelmet!