A beszéd zavarainak neurológiai megközelítése: a dysarthria Dr Horváth Szabolcs

A kommunikáció anatómiája

A beszéd és nyelvi zavarok Afázia, diszfázia Konfúzió, delírium, demencia Disarthria, anarthria Dysphonia, aphonia

Dysarthriás betegek vizsgálata Cél: etiológia tisztázása involvált anatómiai szerkezet lézió gyakorisága prognózis 68 beteg /consecutive/ Single cerebralis infarctus

Dysarthria jellemzői Hangok összefolyása /”slurring”/ Nem tiszta, rekedtes artikuláció „vastag nyelv” /”thick tongue”/ Mérs. lelassult artikulációs mozgás és beszéd ráta Skandálás, explozív beszéd

Betegbefogadási kritériumok Lokális /nem mpx., nincs diffúz fehérállomány lézió/cerebralis infarct./ Korábbi stroke/TIA hiánya Auditoros-percepciós vizsgálat , spontán beszéd, mondat/szó ismétlés. szótag iteráció Gége vizsgálat /hangminőség-,stabilitás, magasság, suttogás/

Neuro-képalkotás CT: 5 mm-es infratentorialis, 10 mm-es supratentorialis szeletek MRI: konvencionalis coronalis axialis és sagittalis metszet Lacuna: élesen marginált, kerek, ovoid, linearis 1,5 cm-nél kisebb

Rizikó tényezők: Hypertonia 81% > 160/95 Hgmm Diabetes 38,2% > 6,6 mmol/l Koleszterin 33,8% > 6,5 mmol/l Dohányzó 22,0 % > 10 cig./die

Klinikai kép I. Izolált dysarthria: 2,9% Supratentorialis régió: 45,6% - 74,2% l.s. - 25,8% l.d. Infratentorialis régió: 54,6 - 91,3% l.s. - 8,7% l.d.

Klinikai kép II. supratentorialis régió Primer motoros cortex: 5,9% Corona radiata /centrum semiovale kp.segment/ 23,5% Capsula int.térde + post.szár elülső 8,8% Striocapsularis junkcio 5,9% ACM + motoros cortex corona radiataval 1,5%

Klinikai kép III. infratentorialis régió Agytörzs 33,8% Pedunculus cerebri 1,5% Híd bázisa 30,9% Ventralis pontomedull. junkcio 1,5% Izolált cerebellaris infarctus 8,8% Komb. agytörzsi és cerebell. 11,8%

Klinikai kép IV Dysarthria mint klasszikus lakunaris sy 52,9% Dysarthria és ügyetlen-kéz sy: 11,7% Dysarthria + hemiparesis/ataxia- enyhe 27,9% Dysarthria + facialis/lingualis paresis 1,5%

Klasszikus lakunaris szindrómák. Betegszám: 36 MCA corona rad./CI pons cerebellum Izolált Dysarthria 2 D. ling.paresis 1 D. facialis p. 1 5 D. ügyetlen k. 2 2 2 2 D. EHP/HA 1 8 10

Supra-és infratentorialis dysarthriák okai és megoszlása Kisérocclusio: 52,9% Cardioembolia: 11,8% Nagyér betegség: 4,4% Vasculitis: 2,9% Kevert: 19,15% Nincs ok: 8,8% Esetszám: 68 Primer motoros cortex: 5,9% Corona radiata: 23,5% Capsula interna: 8,8% Striocapsularis junkcio: 5,9% Agytörzs: 33,8% Pedunculus: 1,5% Pons bázisa: 30,9% Pontomedullaris junkcio: 1,5% Supratentorialis: 45,6% Infratentorialis: 54,6%. Baloldal: 74,2% Jobb: 25,8%

Konkluzió: A leletek egyeznek a pyramis pálya érintettségének gyakoriságával /90,7%/ Dysarthria + pyramis tünet: döntően extracerebellaris lokalizációju Izolált cerebellaris érintettsége nem bizonyítható /agytörzs perifocalis oedema/ Pathomechanizmusban döntő a corticolingualis pálya szerepe Dysarthria enyhe hemiparesissel/ataxiával alacsonyabb prediktív értékű mint egyéb klasszikus lacunaris szindromában Izolált dysarthria csak 2,9%. 97,1%-ban más tünetekkel kombinálódnak /leggyakoribb a motoros hemiparesis vagy ataxia/