Még a 21. században is lehet fatális kimenetelű az appendicitis? Bihari László, Lestár Béla Szent Rókus Kórház, Sebészet

Történeti áttekintés I. 1736 Claudius Amyand – első appendectomia 1848 Hannock – periappendicularis tályog drainage 1880 Tait – első sikeres appendectomia appendicitis gangraenosa miatt 1889 McBurney – ileocoecalis rácsmetszés technikája

Történeti áttekintés II. 1868 Balassa János – appendicitis okozza halálát 1894 Herczel Manó – első appendectomia Magyarországon

Appendicitis „hagyományos” kezelési elve 48 órán belül – appendectomia 48 órán túl – observatio (Ref: Hedri, 1951) Appendicitis – appendectomia ? Infiltrátum – várakozó álláspont ? Abscessus – drainage – (halasztott appendectomia)

A periappendiculáris infiltrátum veszélyei Pylethrombophlebitis Multiplex májtályog Léptályog

Periappendiculáris tályog veszélye drainage ellenére Csak drainage: Phlegmonosus tályogfal további sepsis forrása lehet. Műtét: Phlegnosus szövek jelentős része eltávolításra kerül.

Betegforgalom éves adatai Szt Rókus Kh Sebészetén Felvett betegek száma évente: 3100 „acut” beteg: 900 (30%) „electiv” beteg: 2200 (70%) Műtétek száma évente: 2300 acut műtét: 700 (30%) electiv műtét: 1600 (70%) Appendectomia: 200 beteg/év mortalitás: 3/200 1.5% (saját adat) /mortalitás: <1% (irodalmi adat)/

Esetismertetés I. 48 éves férfibeteg Alkoholos májcirrhosis 2 hete tartó láz, jobb fossa iliacaban tapintható rezisztencia Hasi UH: retroperitoneális abscessus Eredet: pancreas?, appendix?

Esetismertetés I. Retroperitoneális oncotomia, drainage Átmeneti javulás 4 nap múlva peritonitis jelentkezése

Esetismertetés I. Laparotomia: Appendectomia, hasűri lavage, A nem megfelelően drainált retroperitoneális abscessus a hasüreget fertőzte, a fertőzött ascites peritonitist okozott A gyulladás eredete: a retroperitoneális térbe perforált appendix Appendectomia, hasűri lavage, Þ ITO Þ exitus

Esetismertetés II. 66 éves nőbeteg 1 hónapja tartó, bizonytalan jobb alhasi fájdalom Tapintható jobb alhasi rezisztencia Periappendiculáris infiltratum? Tumor?

Esetismertetés II. Hasi UH, irrigoscopia, colonoscopia Þ nincs egyértelmű diagnózis Laparotomia: Interintestinális periappendiculáris tályog Appendectomia, tályog kiürítése

Esetismertetés II. 1. postoperatív napon tüdőembólia és agyi infarktus (septicus embolia?) Bár a beteg hasi statusa rendeződött, két héttel később kómában meghalt

Esetismertetés III. 70 éves férfibeteg 3 hete fokozatosan növekvő rezisztencia a jobb lumbalis régióban Septicus állapot Hasi UH: kiterjedt retroperitonealis tályogrendszer, jobb csípőlapát belső felszínén gyulladásos bélszakasz

Esetismertetés III. Retroperitonealis oncotomia, drainage Gyors javulás, emisszió Ambulanter CT: coecum környékéről kiinduló psoas tályog Tünetmentes állapot!

Esetismertetés III. Ismételt tályogfeltárás, drainage Residuális abscessus nem maradt vissza Halasztott appendectomia: Gyulladt appendix Eseménytelen gyógyulás

Esetismertetés IV. 41 éves férfibeteg Alhasi fájdalom, valamint hólyag mögötti tapintható alhasi rezisztencia Hasi UH: kismedencei tályog

Esetismertetés IV. Laparotomia: Eseménytelen gyógyulás Tályog kiürítése, tályogfal eltávolítása Ileocoecalis resectio, ileoascendostomia, Eseménytelen gyógyulás

Összefoglalás A „várakozó álláspont” veszélyes lehet Az agresszív sebészi beavatkozást kell választani, ha egy-két nap után nincs egyértelmű javulás periappendicularis infiltrátum konzervatív kezelésére, ill. periappendicularis tályog feltárását követően

Köszönöm a figyelmet