MIT TEHETÜNK A CUKORBETEGEKÉRT? Dr. Kiss Éva Tormay Károly Egészségügyi Központ Gödöllő

A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány Globálisan 246 M 2007-ben, de 380 M 2025-re (55 %-os növekedés) A cukorbetegség járványszerű növekedése egy globális jelenség, aminek üteme sürgős válaszlépések megtételére kényszeríti az érintetteket. Ezt támasztják alá, a diabétesznek tulajdonítható mortalitási adatok is. A review of the epidemiology of diabetes carried out by Zimmet et al. found that, as a global phenomenon, the prevalence of diabetes is predicted to increase from 189 million in 2003 to 324 million by 2025, an increase of 72%.1 Type 2 diabetes alone has reached epidemic proportions and affects approximately 4.0% of adults worldwide. The prevalence is increasing steadily and is expected to affect 5.4% of adults by the year 2025.2 In particular, the increase in type 2 diabetes is seen among younger people and in developing countries. Indeed, a disproportionate number of diabetic patients live in the Asia-Pacific region; approximately 50 million people with diabetes live in India and China compared with 18 million in the USA.3 Wild et al. reviewed the number of individuals with diabetes globally in 2000 and found that approximately 171 million people had the disease. Extrapolation of these data, taking into consideration population growth, the increasing age of the population and changing demographics of people developing diabetes (lifestyle, diet), led to estimates that by 2030 the number of people with diabetes globally will exceed 366 million, an increase of 114% since 2000.3 In summary, these data provide an updated quantification of the current and growing public health burden of diabetes across the world. The human and economic costs of this epidemic have severe implications for healthcare resource use. 1. Zimmet P, et al. Preventing Type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabet Med 2003;20:693–702. 2. King H, et al. Global burden of diabetes, 1995–2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998;21:1414–31. 3. Wild S, et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004;27:1047–53. Diabetes Atlas 3rd Edition. www.eatlas.idf.org. Last accessed 25 January 2007

GLOBESITY

Csökkenti a máj glukóz termelését PANCREAS (hasnyálmirigy) eta-SEJT: inzulin elválasztás Hatás a CH/zsír/fehérje anyagcserére Növeli a szövetek glukóz felvételét Csökkenti a máj glukóz termelését IZOM: MÁJ: VÉRCUKOR Béltraktus: CH lebontás, Glukóz felszívódás ZSÍRSZÖVET: Energia raktár

A betegség diagnózisakor felére csökkent a pancreas működése és az inzulin elválasztás 100 A diagnózis időpontja ? Relatív inzulin hiány 80 Inzulin szekréció ≠ -sejt funckció (a normális %-a HOMA-módszerrel) 60 Pancreas működés = a fiziológiás 50%-a 40 20 A UKPDS vizsgálat óta tudjuk, hogy a 2-es típusú betegnél a diabétesz diagnosztizálásakor már jelentősen csökkent a ß-sejtek működése. Az idő előrehaladtával egyre kevesebb saját inzulinnal kell számolnunk, ez az inzulin hiány a nap 24 órájában fennáll. A probléma azonban nem csak inzulin szekréció zavara. A jelenlévő inzulinrezisztencia miatt, a megnövekedett inzulin igény kielégítésére, a csökkent endogén inzulin nem elég. Vagyis mindig relatív inzulinhiány van, aminek megoldása csak külső inzulinpótlással vagy a még meglevő B sejt kapacitás fokozásával pl.SU lehetséges. Ebből következik az is, hogy inzulin rezisztenciát csökkentő szerek, önmagukban ezt a hiányt nem oldják meg. ―10 ―8 ―6 ―4 ―2 2 4 6 Idő (évek) HOMA=homeostasis model assessment. UKPDS Group. Diabetes 1995;44:1249―58.

2-es típusú cukorbetegség A mortalitás egyik vezető oka világszerte 10 8.8 9 8.6 Férfi 8 Nő 6.9 7 6.6 6.0 6.1 Diabétesznek tulajdonítható mortalitás (%) 6 5.4 5.1 4.8 5 4 3.4 3 2.5 2.2 2 Az ábra legfőbb üzenete, hogy a diabétesznek tulajdonítható mortalitás lényegesen nagyobb, mintegy 3x-osa, mint azt korábban gondoltuk, a földrajzi illetve nemi eloszlásbeli különbségek ellenére is. Közvetetten az is kiderül ebből, hogy a diabétesz egyik vezető halálok, a kardiovaszkuláris és daganatos betegségek után, és ez alól a mi térségünk sem kivétel. This study, conducted by Roglic and co-workers, used a computerized generic formal disease model called DisMod II to estimate excess global mortality attributable to diabetes. The results showed that diabetes-related deaths were 3 times more frequent than international estimates produced using death certificates. Differences in mortality rates between sexes were also highlighted. A greater proportion of excess deaths in women was observed, attributable to their lower background mortality rates. Overall, women with diabetes had a greater increase in the absolute risks of dying than men with diabetes. Diabetes is often associated with excess and linked to affluent countries. However, the results of this study suggest that approximately 1 in 10 deaths in economically productive individuals aged 35–64 years in most developing countries can be attributed to diabetes. Before these data were available, diabetes was the eighth cause of death; subsequently, diabetes can be considered the fifth in the list of deaths by disease after cardiovascular disease, cancer, and injuries. Furthermore, the authors predict that deaths related to hyperglycemia would have been more frequent had impaired glucose tolerance been taken into account. Roglic G, et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care 2005;28:2130–5. 1 Afrika Amerika Közel Kelet Európa Délkelet Ázsia Csendes Óceáni térség Roglic G, et al. Diabetes Care 2005;28:2130–5

Kórtörténet 0–15+ 15–40+ 15–60+ 25–70+ (életkor) Kisér szövődmények Genetikai háttér Inzulin érzékenység Inzulin szekréció Környezeti tényezők Táplálkozás Elhízás Fizikai inaktivitás Kisér szövődmények Retinopathia Nephropathia Neuropathia Veseelégtelenség Vakság Étkezés utáni hiperglikémia Éhomi hiperglikémia IGT Halál Inzulin rezisztencia Hiperinzulinémia HDL koleszterin Triglycerid Magas vérnyomás Atherosclerosis Koronária betegség Cerebrovaszkuláris betegségek Perifériás érbetegség AMI Stroke Amputáció Nagyér szövődmények 25 6

A glykaemiás célértéket elérők aránya alacsonyabb, mint egyéb cardiovasculáris rizikó faktorok esetében Hypertónia Hyperlipidémia 2-es típusú diabétesz Kontrollált Kontrollált Kontrollált Ugyanakkor az derül ki, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben, van még mit tenni! Mint ahogy ebből az amerikai összehasonlításból leolvasható, megfeleló glykaemiás kontroll elérése a mindennapi gyakorlatban lényegesen ritkábban valósul meg, mint a célérték elérése más fontos CV rizikó faktor esetében. Several risk factors are implicated in the development of cardiovascular disease including smoking status, cholesterol levels, hypertension, diabetes, family history, age, and sex.1 People with hypertension, hyperlipidemia, or diabetes are considered to be at high risk of developing cardiovascular disease and require preventative pharmacotherapy.1 The NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) project monitors the health status of the US population on an ongoing basis.2 The most recent data available from the NHANES III update has shown that despite a trend towards improved control of cardiovascular risk factors, there is still a long way to go before all patients meet current treatment targets.2 Personal analysis of data from the NHANES database shows that the majority of patients receiving treatment for hyperlipidemia and hypertension are currently uncontrolled; however, the proportion of patients with poor glycemic control is much lower in comparison.2 1. British Cardiac Society, British Hypertension Society, Diabetes UK, HEART UK, Primary Care Cardiovascular Society, The Stroke Association. JBS 2: Joint British Societies’ guidelines on prevention of cardiovascular disease in clinical practice. Heart 2005;91:1–52. 2. NHANES III data. Available from: http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/nh3data.htm. Last accessed 25 January 2007. Personal analysis. * Nem kontrollált Nem kontrollált Nem kontrollált * az USA-ban; HbA1c < 6.5% Forrás: NHANES III http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/nh3data.htm. Utolsó letöltés: 2007. Január 25.

Relatív kockázat (életkorhoz/nemhez illesztve) A HbA1c szintje előre jelzi mind az összes, mind a szív- és érrendszeri halálozást 4,0 3,5 Összes halálozás 3,0 2,5 Relatív kockázat (életkorhoz/nemhez illesztve) 0,2 Szív- és érrendszeri halálozás 1,5 1,0 0,5 0,0 5,2 5,2 - 5,5 5,6 - 6,4  6,5 HbA1c tartományok (%)

A HbA1c csökkentése a szövődmények csökkenésével jár együtt 37% Mikrovaszkuláris szövődmények pl.: vesebetegség és vakság * 43% Amputáció vagy halálos kimenetelű perifériás érbetegség* 1% HbA1c 21% Diabétesz eredetű halál* 14% Miokardiális infarktus* * p<0.0001 ** p=0.035 12% Stroke** Stratton IM et al. BMJ 2000;321:405–412.

„MARADT EGY NEGYEDÓRÁM”

ORVOS-BETEG KAPCSOLAT

KORSZERŰ TÁPLÁLKOZÁS

MOZGÁS

JOBB KÉSŐN, MINT SOHA

FLEXIBILIS THERÁPIA

A megújított ADA/EASD algoritmus A korai inzulinkezelés és a bázis inzulin szerepe tovább erősödött Első szint: kellően megerősített kezelési módok Életmód + Metformin + Bázis inzulin Életmód + Metformin + Intenzifikált inzulin kezelés Diagnosis: Életmód + Metformin Életmód + Metformin + Sulfonylurea 1. lépés 2. lépés 3. lépés Második szint: Kevésbé megerősített kezelési módok Életmód + Metformin + Pioglitazon Nincs hypoglykaemia Ődéma/szívelégtelenség Csontvesztés Életmód + metformin + Pioglitazon + Sulfonylurea Életmód + metformin + Bázis inzulin Életmód + metformin + GLP-1 agonista Nincs hypoglykaemia Testsúly csökkentés Hányinger, hányás Nathan D, et al. Diabetes Care 2008;31:1−11.

CÉLÉRTÉKEKRE VALÓ TÖREKVÉS

A TÚLÉLÉSI ESÉLYEK...

KITÜNŐEK LEHETNEK

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!