THALIDOMID SZEREPE MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSÉBEN Gadó Klára, Tanczer Tímea, Kicsi Dóra, Bartos Tímea, Samir Rageh, Domján Gyula Szent Rókus Kórház és Intézményei, I. Belgyógyászat, Budapest

MYELOMA MULTIPLEX CSONTVELŐI PLAZMASEJT SZAPORULAT Monoclonalis Ig szaporulat LYTHICUS CSONTLAESIOK CSONTVELŐI PLAZMASEJT SZAPORULAT

MONOCLONALIS Ig SZAPORULAT A SZÉRUMBAN, VAGY A VIZELETBEN MM N N MONOCLONALIS Ig SZAPORULAT A SZÉRUMBAN, VAGY A VIZELETBEN

LYTHICUS CSONTLAESIOK

VESEELÉGTELENSÉG KIALAKULÁSA

MYELOMA MULTIPLEX KEZELÉSE SMOLDERING MYELOMA: „WATCH AND WAIT” MELPHALAN-PREDNISOLON ÁTLAGOS TÚLÉLÉS 3 ÉV KOMBINÁLT KEMOTERÁPIA OS: 12% EFS: 10 % HDC + APSCT OS:52 % EFS: 28 % ALLOGÉN ŐSSEJT TRANSZPLANTÁCIÓ ANGIOGENEZIS GÁTLÓK IMMUNTERÁPIA TÁMOGATÓ KEZELÉS (EPO,BISPHOSPHONATOK, STB) átlagos túlélés: 3-4 év

THALIDOMID ANGIOGENEZIS GÁTLÓ ANGIOGENEZIS GÁTLÓ

ANGIOGENEZIS GÁTLÁS  PHOCOMELIA ANGIOGENEZIS GÁTLÁS  PHOCOMELIA

ANGIOGENESIS

ANGIOGENESIS

A THALIDOMID HATÁSMECHANIZMUSA Antiangiogén Sejtadhézió gátlása Myeloma és stroma sejtek direkt gátlása Növekedési faktorok szintézisének gátlása IL-1ß, IL-6, IL-10, TNF-α Immunmodulációs hatás (Thelper 1 stimuláció, INF) Citotoxikus sejtek stimulálása Osteoclast aktivitás gátlása (IL-1, IL-6)

ANGIOGENESIS

THALIDOMID KEZELÉS INDIKÁCIÓI Erythema nodosum leprosum HIV fertőzés Tumorok Autoimmun betegségek Haematologiai betgségek Thalidomid kezelés indikációja myeloma multiplexben Primer kemorezisztencia Relapsus Transplantációt követően remissio fenntartó kezelés Újonnan diagnosztizált MM kemoterápiával kombinálva dexamethasonnal kombinálva transplantatio előtt

MYELOMÁS BETEGEINK THALIDOMID KEZELÉSÉBEN NYERT SAJÁT TAPASZTALATAINK

BETEGEK ADATAI 10 BETEG: 8 M M 2 PLASMACYTOMA ÁTLAGÉLETKOR: 51,8 év (40-68) 5 NŐ, 5 FÉRFI

THALIDOMID ALKALMAZÁSA DÓZIS: 100 MG/NAP KEZDŐ DÓZIS hetente 100 mg-mal emelve 300 mg fenntartó dózisig panasz esetén dózis csökkentés KOMBINÁCIÓ: Methylprednisolon havonta 3 napig napi 120 mg

KEZELÉSI IDŐ 75 KEZELÉSI HÓNAP 3-12 HÓNAP BETEGENKÉNT

AZ EREDMÉNYEK ÉRTÉKELÉSÉNEK SZEMPONTJAI Csontvelői plazmasejt arány változása Monoclonalis Ig koncentráció változása LDH, B2M, plazmaviszkozitás, We, CRP, vvt Klinikai állapot változása, életminőség

TERÁPIÁS VÁLASZ Terápiás válasz már 1 hónapos kezelést követően észlelhető 3-6 hónap alatt CR elérhető Terápiás válasz már 1 hónapos kezelést követően észlelhető 3-6 hónap alatt CR elérhető

MONOCLONALIS Ig KONCENTRÁCIÓ VÁLTOZÁSA

CSONTVELŐI PLAZMASEJT ARÁNY CSÖKKENÉSE lambda könnyűlánc immunfluorescens festése lambda könnyűlánc immunfluorescens festése

THALIDOMID MELLÉKHATÁSAI SEDATIO, FÁRADÉKONYSÁG OBSTIPATIO PERIFÉRIÁS NEUROPATHIA THROMBOSIS HAJLAM FOKOZÓDÁSA TERATOGÉN

MELLÉKHATÁSAI Csontvelő depresszió nem alakult ki A kezelést nem kellett felfüggeszteni mellékhatások miatt Csontvelő depresszió nem alakult ki A kezelést nem kellett felfüggeszteni mellékhatások miatt

ÖSSZEFOGLALÁS A thalidomid biztonságosan alkalmazható Primer kemorezisztencia, vagy korábbi kezelésekkel szembeni refrakteritás esetén is hatékony Alacsony dózisban is hatékony További előny: őssejteket nem pusztítja el