PAROTIS TUMOROK KORSZERŰ DIAGNOSZTIKÁJA ÉS TERÁPIÁJA dr. Becske Miklós, dr. Jakab György, dr.Szilvágyi Anikó, dr.Radvánszki Ferenc Pest megyei Flór Ferenc Kórház Fül-orr-gége és Fej-nyaksebészeti Osztály  

A PAROTIS TUMORAI Rendkívül ritkák Bonyolult anatómiai viszonyok A parotis sebészete egyben az arcideg sebészete is Sokrétűek Legalább 4 malignitási fok Tu egyedi biológiai sajátosságai (különböző lehet azonos szövettani lelet és mal. fok. esetén is)

TUMOROK PROGNÓZISÁT MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐK TNM, Stádium (UICC 1998) Daganat malignitási foka Daganat elhelyezkedése, kiterjedése (külső-, belső lebeny) Egyedi biológiai sajátosságok Preop., intraop. és hist leletnek megfelelő therápia

Tumorok malignitási foka és terjedése % H.járat Kop. alap Nagy-ér Nincs terj.

DIAGNOSZTIKA I. Cél: Anamnézis Fizikális vizsgálat a tumor szövettani típusának dignitásának kiterjedésének meghatározása   Anamnézis Fizikális vizsgálat Differenciáldiagnosztika (tumor-nem tumor, benignus-malignus)

DIAGNOSZTIKA II. Aspiratios cytológia (mindig) Ultrahang (mindig) sz.e. UH, vagy CT vezérelt Tu-nem tu: 95 %-os találat ben.-mal.: 80-90 %-os találat dignitás: esetenként (DNS analízis) Ultrahang (mindig) tu nagysága, kiterjedése, környezetéhez nagyerekhez való viszonya, nyaki nycs.-k Sialográfia: ma már tumor diagnosztikában nem végezzük

DIAGNOSZTIKA III. malignitás gyanúja esetén CT: csontos képletek MR: lágyrészek tu nagysága, kiterjedése (koponyaalap!) környezet, nagy erek, nyaki képletek Mellkas rtg/CT Hasi UH Csont scintigráfia (csont metastasis) PET (távoli met., primer tu keresés)

THERAPIA I. Alapelv: a kezelés sebészi (kivéve: NHL, inop. tumorok) enucleatio, próbaexcisio tilos (műhiba!) /tumorsejt szóródás, arcidegsérülés, multicentrikus benignus tumorok/ mal. tumorok radioszenzibilisek, de nem radiokurabilisak benignus tumorok irradiatio után malignizálódhatnak postop. irradiatio javítja a high grade tumoros betegek túlélését

THERAPIA II. Sebészi radikalitást meghatározó tényezők Preoperatív lelet (anamnézis, status, cytológia, képalkotók) TNM, Stadium Intraoperatív lelet (tu kiterjedése, körülírt-infiltratív, viszonya az arcideghez) Intraop. fagyasztásos szövettani lelet (sz.e.) Végleges szövettani lelet (ép szél, mal. fok, perineuralis invasio) Előző ismeretében sz.e. reoperatio

THERAPIA III. Subtotalis parotidectomia TNM T1-T2a körülírt, mobilis tu Műtéti lelet tokos, körülírt tu, n.VII.-től távo Malignitási fok 1. tokos tumor 2. tu arcidegtől távol Szövettani lelet tokos, v. azt infiltraló tu perineuralis, lymphaticus invasio nincs

THERAPIA IV. Totalis parotidectomia az arcideg megkímélésével TNM T1-T3a körülírt, mobilis tu, arcidegfunctio ép Műtéti lelet kis tu, ha infiltratív is, arcidegtől távol Malignitási fok 1. tu belső lebenyben, tokos 2. minimalis invasio, arcidegtől távol 3. 2 cm-nél kisebb tu, arcidegtől távol Szövettani lelet tokot, környezetét infiltraló kis tu, perineuralis, lymphaticus, ér invázió nincs

THERAPIA V. Radicalis parotidectomia az arcideg primaer reconstructiojával TNM T3b-T4a-b akkor is, ha arcidegfunctio ép Műtéti lelet infiltrativ tu, arcideget beszűrte, vagy ahhoz közel van Malignitási fok 2. hist. lelet alapján 3. infiltratív tu, arcideg közelében 4. mindig Szövettani lelet infiltratív tu, perineuralis, lymphaticus, intravasalis terjedéssel

THERAPIA VI. Radicalis parotidectomia a környező szövetek, szervek (processus mastoideus, külső- és középfül, mandibula stb. resectiojával)

THERAPIA VII. Nyaki block-dissectio No nyak esetén Stadium mal. fok hist. kép block dissectio   T1-T3a 1. – 2. lymph. inv. nincs nem T3b-T4a 3. lymph. inv. van igen Bármely T 4. anapl. tumor mindig

THERAPIA VIII. Postoperatív irradiatio 1. NEM SZÜKSÉGES körülírt, tokos, low grade tu lymph., perineuralis inv. nincs 2. EGYÉNI MÉRLEGELÉS tokos tu, lypmph. invasioval low gr.tu. környezeti invazióval low gr. recidív tumor kis high gr. tu arcidegtől távol 3. SZÜKSÉGES high gr. infiltratív tumor kisméretű, infiltr. mélylebenyi tu. arcidegre terjedő tumor perineuralis, lymph. invázió tumor a szervhatárt átlépi palliatív céllal

Operált parotis elváltozások (1966-2003 ) n=5149 1328 1336 1539 926

Planocellularis cc. n=107 % 6 18 54 22

Adenoid ciszt. cc. n=110 % 6,4 19,6 17 57

Adenocc. n=101 % 10 40 18 32

Malignus vegyes tu n=94 % 13 11 19 57

Mucoepidermoid cc. n=91 % 27 5 24 44

Acinus sejtes cc. n=89 % 3 40 16 41

Anaplasticus cc. n=38 % 5,4 7,8 7,8 79

Egyéb mal. epith. tu. n=25 % 32 16 52

Nem epith. tu. n=67 % 29 5 24 42