igénylő kardiovaszkuláris betegségek gyermekkorban Akut ellátást igénylő kardiovaszkuláris betegségek gyermekkorban Dr. Szabolcs Judit Semmelweis Egyetem II.Sz.Gyermekklinika

Az újszülött első vizsgálata(i) megtekintés „ le kell vetkőztetni és meg kell simogatni” (a. femoralis !) 3. hallgatózás a szív felett (pulzusszám, szívzörej)

A hypoxaemia klinikuma Cyanosis: kékes szín a körmökön, ajkakon - Alapja: a redukált Hb. > 5g % a capilláris vérben (norm.red.Hb.:2,25 g%) 80-85% O2 sat.:már látható cyanosis - Oka: a., kialakulhat norm.O2 sat. esetén is (low cardiac output, plethoras cyanosis) b., az artériás O2 sat. csökken Perioralis szürkeség síráskor (acut hypoxaemia) nem szívbetegség jele!

Szívzörej megszületés után: VAS, PS pulmonalis érellenállástól független 2. 2-3 napos korban: VSD, PDA a tüdőerek rezisztencia változásának eredményeképpen a veleszületett szívhiba - szívzörej nélkül (M.Down – av -canal defectus)

A gyakorlatban normálisnak tekinthető szívfrekvencia: koraszülött: 100-195/min érett újszülött: 90-180/min csecsemő: 108-185/min gyermek: az életkor előrehaladtával csökken

PSVT Pulzus szám > 180 min - 320/min Gyermekkorban leggyakoribb kórosan gyors szívműködéssel járó ritmuszavar a PSVT Pulzus szám > 180 min - 320/min

Supraventricularis tachycardia: U.A. 3 hónapos „nem tudom megszámolni a pulzusát” - reggel jól szopott - délben keveset evett - du. kapkodja a levegőt, szürkésen sápadt és száraz a pelenkája

Kezelés újszülött, csecsemő beküldendő vagotonizáló eljárások „diving reflex” Valsalva - manőver b) gyógyszeres kezelés Adenosin 0,1 –0,25 mg/kg/ iv – gyorsan Digoxin 0,002-0,003 mg/kg iv Verapamil 0,1 mg/kg 2 perc alatt iv (egy év alatt nem!) c) cardioversio 0,25-2,0 J/kg

Keringési elégtelenség   * előterhelés * szívizom kontraktilitás * utóterhelés * szívfrekvencia

Kezelés 1. diuretikum –Furosemid- 1-2 mg/kg/dose (2-3 részletben)   1. diuretikum –Furosemid- 1-2 mg/kg/dose (2-3 részletben) (max: 6 mg/kg/nap)   K pótlás (10 mg Furosemid – 250 mg KCl) 2. pozitív inotróp szerek –p.o. Digoxin- 30-40 µg/kg/nap (2 részletben) 3. ACE-gátló - Captopril 0,5-0,6 mg/kg/nap (3 részletben)   - Enalapril (0,1-04 mg/kg/nap) (1-2 részletben)

Szívműtét utáni késői ritmuszavar P.N. (92.08.28) Dg: Fallot IV. - teljes rekonstrukció 98.04.15. Utolsó p.op. Kontroll: 99. jan. - sinusritmus Visszatérő collaptiform rosszullétek neurológia: epilepszia (Convulex) 99.03.18. felv. a klinikára újabb rosszullét miatt EKG: 25/min pulzusszám Komplett av-block! PM beültetés (GOKI) (Cong. 1:20.000 - pop.ToF 4-15 % !)

Elektromos áram okozta baleset következmény: szívmegállás, szívritmuszavar izom, idegrendszeri sérülés égés

Elsősegély az árammal való kontaktust szakítsd meg helyezd a gyermeket száraz helyre ellenőrizd van-e keringése, légzése ha nem – reanimáció (CPR) égési sérülése van; levetkőzteted, hideg folyó-vizes lemosás gyenge, sápadt, hideg végtagok shock takard be – melegítsd egyéb sérülések ellátása

Elektromos defibrilláció 2 Ws/kg a kamrafibrillációt megszüntető eljárás

24-48 órás kórházi megfigyelés indokolt!

Összefoglalás anamnézis 2. gondos fizikális vizsgálat – utánkövetés EKG értékelés Segélykérő telefonszám: 215 1380 Tűzoltó utcai Gyermekklinika

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!