Válogatott fejezetek a véglények és férgek világából Dr. Ongrádi József Semmelweis Egyetem Orvosi Mikrobiológiai Intézet Budapest, 2012

Vektorok által átvitt parazitás megbetegedések

Főbb haematogén fertőző betegségek Typhus exanthemicus Febris recurrens (visszatérő láz) Malária Africai trypanosomiasis (álomkór) Ameriai trypanosomiasis (Chagas kór) Lyme-kór Kullancs encephalitis Sárgaláz /febris flava/ Dengue láz, (breakbone fever) Ízeltlábúak által terjesztett virusos hemorrhagiás láz Tüdőpestis (pestis)

Fertőzés elleni küzdelem: beteg elkülönítése, gyógyítása Általános jellemzők vérszívó vektorok által terjesztett megbetegedések kórokozó a külvilágban nem fordul elő kórokozó örökös parazita életmódot folytat vektor szabja meg a betegség földrajzi elhelyezkedését minden kórokozónak specifikus vektora van térben endémiák alakulnak ki, időbeli előfordulásuk szezonális Fertőzés elleni küzdelem: beteg elkülönítése, gyógyítása vektor-irtás immunizálás

Malária (váltóláz, mocsárláz) „mal aria” rossz levegő (mocsarak kigőzölgése) Kórokozók: Plasmodium vivax, P. malariae, P. falciparum, P. ovale A kórokozók fejlődési ciklusának időtartama > lázmenet változó. Terjedési mód: szúnyog (Anopheles fajok), tű, fecskendő, vér Plasmodiumok szaporodása: ivaros (szúnyogban), ivartalan (emberben) Tünetek: a) hidegrázás, 41Co láz, profúz izzadás, izületi és izomfájdalmak b) vérszegénység, lép és májnagyobbodás, kapilláris elzáródások, szenzórium-zavar, kóma) Évente a világon kb. 150 millió beteg, kb. 1 millió haláleset. Diagnózis: klinikai tünetek, laborvizsgálat (vérkenet!) Terápia és profilaxis: chloroquin, stb., szúnyogirtás

Anopheles szúnyog a bőrön

SU Department of Public Health Malária paraziták kimutatása immunfluoreszcenciával SU Department of Public Health

SU Department of Public Health                                                                                                                         Szúnyogháló Ugandában SU Department of Public Health

Malária esetek száma Magyarországon 1945-1957 Malária Magyarországon, 1948

Szúnyogírtás

Szúnyogírtás

Chloroquine resistencia emelkedése

Álomkór Afrikai trypanosomiasis Kórokozó: Trypanosoma gambiense Trypanosoma rhodesiense Fő rezervoárok: antilopok, juhok Átvivő vektor: tse–tse légy (cecelégy) Lappangás: 2-3 nap Tünetek: Első szakasz: a csípés helyén viszkető, fájdalmas csomó, parazitaemia, fájdalmatlan nyirokcsomó duzzanat, lépnagyobbodás, bőrkiütések Második szakasz: központi idegrendszeri tünetek (meningoencephalitis, merev arc, aluszékonyság, szaggatott beszéd, izomrángások, paralysis, coma) Terápia és profilaxis: kemoterápia

Amerikai trypanosomiasis (Chagas kór) Kórokozó: Trypanosoma cruzi Vektor: rablópoloska, csókospoloska Átvitel: poloska székletével (vértranszfúzió, szervátültetés) Rezervoár: fertőzött ember és >150 fajta állat (USA, Közép- és Dél-Amerika) Lappangási idő: 5-14 nap (vektor), 30-40 nap (vértranszfúzió) Tünetek: akut (gyerekek): láz, rossz közérzet, máj és lép megnaggyobbodás, chagoma, myocarditis, meningoencephalitis krónikus (felnőttek): szívkárosodás, megaesophagus, megacolon, meningoencephalitis (AIDS-ben) Diagnózis: vérkenet, tenyésztés, xenodiagózis, szerológia Terápia: nifurtimox (nitrofurantion származék) Megelőzés: vektorok írtása, szúnyogháló, vér szűrése kontakt személyek szűrése bejelentés

- Madárinfluenza (also see: emerging infections) ZOONÓZISOK - Veszettség - Madárinfluenza (also see: emerging infections) - SARS (see: emerging infections) - Anthrax - Leptospirosis - Tularemia - Brucellosis - Bovine tuberculosis (visszatérő?) - Salmonellózisok (see: food-borne pathogens) - Pestis - Ornithosis (psittacosis) - Q-láz - Choriomeningitis lymphocytica - Toxoplasmosis - Taeniasis - Trichinellosis - Diphyllobotriasis (fish tapeworm infection) - Creutzfeld-Jakob disease (CJD) - AIDS (approx. in 1930, see: STD) SU Department of Public Health

Zoonózisok fő tulajdonságai - kórokozók rezervoárja: állatok különféle átviteli utak /pl.: közvetlen kontaktus állatokkal, fertőzött nyers tej, tejtermékek, hús fogyasztása, fertőződés kontaminált vízzel, talajjal, levegővel, ízeltlábúakkal/ kiemelkedően fontos: foglalkozási betegségek, kedvenc állatok tartása elsődleges cél: megelőzés SU Department of Public Health

 Reverz zoonózis Állatok fertőződése emberi kórokozókkal (kedvenc állatok kórokozóinak >30%-a emberi eredetű)  állatorvosi gyakorlat

Toxoplasmosis Toxoplasma gondii (protozoon) Inkubáció: 2-3 hét - Tünetek: lymphadenopathia, láz, myocarditis, encephalitis, congenitalis toxoplasmosis /magzat halála, chorioretinitis, intracerebralis calcificatio, hydrocephalia, gyenge elméjűség…/, sok tünetmentes fertőzés Átvitel: macska ürülékkel szájon át vagy belégzéssel, sületlen, főzetlen húsokkal, nyers tej, fertőzött víz magzati fertőzés Rezervoárok: legfontosabb: macska és macskafélék, köztigazdák: birka, kecske, sertés, marha, tyúkok, más madarak Megelőzés: felvilágosítás, macskák kijárásának gátlása, házi macskák védése kóbor macskáktól és közös ürülék elhelyezéstől, macska ürülék minden napi eltakarítása (kesztyűben!), személyes higiéné, húsok megfelelő kezelése

Taeniasis

Trichinellosis

Kutyák, macskák emberre terjedő galandféreg fertőzései DIPYLIDIUM CANINUM köztigazda: kutyák, macskák bolháinak lárvája a féregpetéket bekebelezi végső gazda: kutyák, macskák belébe került lárvákból cysticercoid lárva > féreg > a széklettel ürülő proglottisok az állatok szőrére és a környezetbe kerülnek ember fertőződése: állatok csókolgatása, nyalogatása > cysticercoid lárvát hordozó bolha lenyelése tünetek: 1. tünetmentes 2. hasi fájdalmak, hasmenés KEZELÉS: niclosamid, praziquantel ECHINOCOCCUS FERTŐZÉSEK E. granulosus: köztigazda: juh, szarvasmarha, sertés végső gazda: kutya véletlen köztigazda: ember pete> vékonybélben lárvák > zsigerekben vándorlás (máj, tüdő, agy, csont) E. hydatidosus tömlős cysta, több ezer scolex megrepedése: lárva terjedése, halálos anaphylaxiás shock E. multilocularis (csak behurcolt esetek) köztigazda: rágcsálók végső gazda: róka E. alveolaris szivacsszerű lárvák, daganatszerű növekedés KEZELÉSEK: sebészi, mebendazol FOK 2009

Kutyák, macskák emberre terjedő hengeres féreg fertőzései TOXOCARA CANIS (KUTYA), TOXOCARA CATI (MACSKA) állatok: végső gazdák > széklettel szórt peték > talajban 3-4 hét alatt lárvák emberi fertőzés: gyermekek különösen veszélyben szennyezett élelmiszerek, játékok vékonybélben lárvák (nem fejlődnek ivarérett féreggé) > vándorlás, granuloma képződés: viscerális: májban, agyban láz, hepatomegalia, eosinophilia, myocarditis, encephalitis, pneumonia, halál ocularis: szemben > vakság KEZELÉS: tiabendazol MEGELŐZÉS: higiéné FOK 2009

Kültakarón keresztül terjedő fertőző betegségek Megjelenési formák: általános tüneteket okozó sebfertőzés, pl. tetanus, gázgangraena bőrre, képleteire, szemre, hallójáratra, húgy- és ivarszervekre lokalizálódik, pl. dermatomycosis, trachoma a kültakaró csak behatolási kapu, a kóros elváltozások belső szervekben jönnek létre, pl. lyssa, schistosomiasis nemi betegségek, pl. syphilis, chlamydia-fertőzések

ÁLLATOKKAL TÖRTÉNŐ NEMI ÉRINTKEZÉS FERTŐZÉSEI (sodomia, zoophilia, paraphilia, zoogamia, zoosexualitás, bestialitás) Mezőgazdasági haszonállatok (birka, sertés, pulyka, ló, szarvasmarha, tyúk) Városokban kedvtelésből tartott állatok (kutya, macska, halak, kígyók, …) férfiak 2-4%-a, nők 2%-a sérülések (bacteriaemia, viraemia) Gram negatív bélbaktériumok (Salmonella spp, Campylobacter spp, E.coli) Sarjadzó gombák Taylorella equigenitalis (lovak; emberi urethritis) Brucella canis (kutyák; emberi heregyulladás, sorvadás, agytályog, májgyulladás, endocarditis, láz – antibiotikum rezisztens) Streptococcusok, Enterobacteriumok Pasteurella multicida (emberi felső légúti hurut, vérmérgezés) Állati rühatkák (időleges megtelepedés) Toxoplasma gondii, Echinococcus sp, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica Toxocara canis (emberi zsigerekben granuloma képződés) Ajánlott: fertőtlenítés, biztonságos sex Emberi nemibetegségek kórokozói nem fertőzik az állatokat

NŐK MEGTERMÉKENYÜLÉSÉT CSÖKKENTŐ FERTŐZÉSEK FERTŐZÉSRE HAJLAMOSÍT: cukorbaj, vészes vérszegénység, májgyulladás, Hodgkin-kór, corticosteroid-kezelés VULVOVAGINITISEK (I: 25-30%, pH semleges, lúgos) KÓROKOZÓI a- és nem-haemolysáló streptococcusok, S. agalactiae, coag. negatív staphylococcusok, Corybacterium, E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. sakazakii, Haemophilus, Acinetobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, Eubacterium fajok, anaerobok: bakt.vaginosis okozói, Propionibacterium, Clostridium, Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella (szájflórából) fajok, C. trachomatis D-K, N. go., Candida fajok, bélférgek: Oxyuris vermicularis, Ascaris lumbricoides. Ritkán: M. tuberculosis, Salmonella fajok CYTOLYTIKUS VAGINOSIS= Döderlein lysis Lactobacillus túltengés (<pH4) CERVICITIS: nyakcsatornában felszálló fertőzés hajlamosít: terhesség, IU fogamzásgátló eszközök, daganatok N. gonorrhoeae, C. trachomatis D-K, HSV-2, HSV-1 KISMEDENCEI GYULLADÁSOKRA HAJLAMOSÍT: 15-19 évesek, több partner, IU eszközök Gyakori visszaesés. Polymicrobiális, elsősorban anaerobok ENDOMETRITIS: C. perfringens, HSV-2 MÉHTESTGYULLADÁSRA HAJLAMOSÍT: myoma, IUE, polyp, méhlepény maradványok HIV FERTŐZÉS: Ureaplasma spp, HSV, HPV (szemölcsök, rákok)

BEAVATKOZÁSOKAT KÖVETŐ FERTŐZÉSEK HORMONÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓK: kevesebb Lactobacillus, több Candida ANTIBIOTIKUMOK: dysbacteriosis ampicillin, tetracyclin: Lactobacillusok pusztulása metronidazol: anaerobok pusztulása, E. coli és Candida spp. túlsúly NŐGYÓGYÁSZATI MŰTÉTEK: műtét után túlszaporodó Bacteroides, E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus fajok GÁTMETSZÉSBEN (I: 0,1%): endogén Strepto-, Staphylo-, Enterococcus fajok, anaerobok INTRAUTERIN ESZKÖZÖK (vezetőszálon felszálló fertőzések): anaerobok, Eubacterium spp, Actinomyces, S. agalactiae TERHESSÉGMEGSZAKÍTÁSOKHOZ TÁRSULÓ FERTŐZÉSEK: C.tetani+fentiek MESTERSÉGES MEGTERMÉKENYÍTÉS: hüvelyből nyert petesejt kontaminált! GYERMEKÁGYI LÁZ = endometritis (endogén, polymicrobiális, B-csoportú streptococcusok, Enterococcus spp, G. vaginalis, E.coli, P. bivia, Bacteroides, Peptostreptococcus spp, Ureaplasma spp, Mycoplasma hominis, de nem: C. trachomatis D-K, A-csoportú Streptococcusok TEENDŐK: megelőzni az idült gyulladásokat, petevezetékek elzáródását, gennyedést, tályogokat: hosszan tartó antimikrobás kezelés, végső esetben műtét terhesség előtt és alatt mikrobiológiai vizsgálatok, célzott kezelés legfontosabb: C. trachomatis D-K, HBV, HIV, T.pallidum + TORCH

MAGZATI MIKROBIÁLIS FERTŐZÉSEK MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG, TORZSZÜLÉS, HALVASZÜLÉS C. trahomatis D-K (korai burokrepedés, szemkárosodás, tüdőgyulladás) N. gonorrhoeae (korai burokrepedés, vetélés) S. agalactiae Listeria monocytogenes (listeriolysin toxin> endosoma károsítás > chrorioamnitis) T. pallidum (koraszülés, újszülöttben kifejlődő károsodások) Bakteriális vaginosis (abortusz /9x/, koraszülés) Toxoplasma gondii (macska, kutya) Trichomonas vaginalis (abortusz) HSV-1, HSV-2, PV-B19 (abortus), rubeolavírus, CMV (torzszülés), LCM (egerek, lab.rágcsálók) HBV (terhesség 2. felében > magzati vírushordozás > felnőttben májzsugor/rák HPV 6, 11 (újszülöttben gégepapilloma) (terhességi hormonális hatásra nagyra növő szemölcsök > műtét HTLV Ritkán: VZV, kanyaró-, mumps-, enterovírusok HIV (15-25% átterjedés) > gyors lefolyású gyermekkori AIDS MEGELŐZÉS: praenatális diagnosztika: TORCH HIV gyógyszeres kezelés terhesség alatt: magzatra terjedés 2% HIV, HTLV anyatejben: szoptatás mellőzése

Emerging and reemerging diseases Red=newly emerging, blue=reemerging

Natural weapons of mass destruction placed on a „Richter scale”