Vastagbélrákszűrés: USA trendek

The Super Colon Exhibit

Vastagbélrák: Az átlagos rizikó ismérvei Tünetmentesség Nincs vastagbél polyp/rák az anamnézisben Nincs IBD az anamnézisben Nincs elsőfokú rokon vastagbél rákkal

US Multisociety Task Force, 2008 American Cancer Society, American College of Radiology Mind polyp-, mind rákszűrést szolgál: Sigmoidoscopia 5 évente Colonoscopia 10 évente Kettős kontraszt vastagbélrtg 5 évente CT colonographia 5 évente Elsősorban rákszűrést/felfedezést szolgál: Évenkénti sorozatos széklet vérteszt (FOBT) Széklet DNS (bizonytalan intervallum) Colonoscopia a preferált vizsgálat Levin et al, CA Cancer J Clin 2008

US Preventive Services Task Force, 2008 Átlagos rizikó, életkorban: Évenkénti sorozatos széklet vérteszt (FOBT) Sigmoidoscopia 5 évente Colonoscopia 10 évente A három vizsgálat egyenértékű Ellenzi a rutin szűrést év között Ellenzi a rutin követést 85 év felett Jelenlegi evidencia nem elégséges a CT colonographia és széklet DNS teszt megítélésére Calonge N et al., Ann Intern Med. 2008;149:

A polyp felismerés hatékonysága Visszahagyott polyp ráta: >1cm, 6-12% (összesen kb. 22%) Gyakorlottság Polyp találati gyakoriság (ffi, 25%, nő 15%) Vizsgálati idő (‘withdrawal’ time, 6 perc minimum) Előkészítés minősége Bél anatómiai variációk

Mondja Uram, nem bántják Önt túl sokat a munkahelyén? A colonoscopia során találtunk magában egy fél pár cipőt...

Vastagbélrákszűrés: Szövődmények

Túlszűrés az USA-ban 31%-ban végeznek FOBT-t colonoscopia után 78%-a a FOBT tesztnek 5 éven belül történik

Felesleges szűrések aránya Retrospectív analízis, 500 beteg, FOBT indikációk, VAMC (Durham, NC) Fisher et al, Am J Gastroenterol 2005; 100:2526 Feleslegesen végzett szűrés összesített aránya = 35% (177/500) %

Túlszűrés Magyarországon?

Vastagbélrákszűrés: World Gastroenterology Organization - Cascades Resource Level 1 Colonoscopy every 10 years starting at age 50 Resource Level 2 Colonoscopy at age 50 once in a lifetime Resource Level 3 Flexible sigmoidoscopy every 5 years starting at age 50 Resource Level 4 Flexible sigmoidoscopy at age 50 once in a lifetime Colonoscopy for positive findings Resource Level 5 Flexible sigmoidoscopy at age 50 once in a lifetime Colonoscopy for advanced adenoma only Resource Level 6 FOBT every year starting at age 50 Winawer et al, World Gastro News 12:17, 2007

A rákmegelőzés és kezelés continuuma Copyright ©2003 American Association for Cancer Research Zapka, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003 TYPES of CARE OUTCOMES Risk Assessment Primary Prevention Detection (Screening) Diagnosis Cancer or Precursor Treatment Surveillance for Recurrence Failure to Identify Need to Screen Failure in Access to Care Primary Prevention Failure Failure in Detection Failure to Screen Failure of Diagnostic Evaluation Failure of Treatment Failure in Surveillance Failure to Follow-up Abnormal Result POTENTIAL FAILURES DURING the PROCESS of CARE Quality of Life Satisfaction Mortality

Rizikótényezők vastagbélrákban Családi történet1.8 IBD <10 év fennállás1.5 Obesitas (BMI >30 vs. <30) Vörös hús (>7x/hét vs. 1x/hó)1.5 Dohányzás (aktív vs. soha)1.5 Alcohol (4 ital/hét vs. soha)1.4 Fizikai aktivitás (3h/hét vs. soha)0.6 Zöldség és gyümölcs (<5 vs. <3/nap) 0.7

Ami az eddigiekből kimaradt... Colonoscopia szedálás nélkül Nonpolypoid colorectalis neoplasia