Fiziológiás reflux csecsemő- és kisdedkorban Dr Kovács Tamás Levente Dr Szathmári Erzsébet Kenézy Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály Debrecen MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

BEVEZETÉS „Cardio-oesophagealis relaxatio” – Petényi: Gyermekgyógyászat, 1960 1980-as évektől figyelem középpontjába kerül a gastro-oesophagealis reflux Nyelőcső motilitászavarának manifesztációi: Regurgitáció Rumináció Hányás Gastro-oesophagealis reflux MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

BEVEZETÉS II Regurgitáció - Újszülöttkorban normális jelenség Def.: Erőlködés nélkül kis mennyiségű gyomortartalom jelenik meg a szájüregben. - Újszülöttkorban normális jelenség - Prodromális tünetek, vegetatív tünetek, izomműködés nélkül Okok: -”fiziológiás” regurgitáció, nem megfelelő szoptatási-etetési mód -congenitalis rendellenességek, szerzett oesophagus betegségek -diaphragma hernia, megnövekedett intraabdominalis nyomás -elvonási tünet kábítószerélvező anya csecsemőjénél MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

BEVEZETÉS III Rumináció Def.: A gyomortartalom öningerlés által akaratlagosan provokált, megrögzött visszaáramlása. - 3-8 hónapos kor körül gyakori - Nem jön létre alvás közben, vagy amikor a csecsemő kommunikál képek: www.parentsaction.org, www.reflexologycaterham.co.uk MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

BEVEZETÉS IV Hányás -Öklendezés Gastro-oesophagealis reflux Def.: A refluáló gyomortartalom erővel távozik a gyomorból. -Megelőző hányinger -Öklendezés -Hasizmok, mellkasi izmok összehúzódása Gastro-oesophagealis reflux -A gyomortartalom átáramlik a relaxálódott alsó oesophagealis sphincteren -A regurgitáció a GOR utolsó foka, de reflux jelentkezhet regurgitáció nélkül -Regurgitáció esetén mindig van reflux is! képek: yourmedicalsource.com MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

FIZIOLÓGIÁS REGURGITÁCIÓ A fiziológiás regurgitáció (bukás) speciálisan csak a csecsemőkorra jellemző refluxos tünet! Funkcionális gastrointestinális kórkép Diagnózisának kritériumai: Napi két– vagy többszöri regurgitáció, három v. több héten keresztül Nincs öklendezés, haematemesis, aspiratio, apnoe, súlygyarapodási elégtelenség vagy rendellenes testtartás Egészséges 1-12 hónapos csecsemőkön fordul elő Nincs a tünetet magyarázó anyagcsere-, gastrointestinalis vagy központi idegrendszeri betegség MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

GASTRO-OESOPHAGEALIS REFLUX Egyszerű reflux = reflux infantilis típusa Tünetei: bukás, hányás Komplikált reflux tünetei: Colica Nyugtalanság, irritabilitas Nyáladzás Csuklás Táplálék visszautasítása Súlyfejlődés leállás Apnoe, ALTE Opisthotonus „concerned look” képek: members.cox.net/…/naturalparenting/reflux.html MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

REGURGITÁCIÓ Egészséges csecsemők 40%-a regurgitál legalább naponta egyszer Egyesült Államok-beli felmérés az IR (infant regurgitation) kapcsán1 3 hó alatt 50% 4-6 hó között 67% 10-12 hó között 5% A korai elválasztás, a mesterséges táplálás bevezetése lehet az oka, hogy az első 2 trimeszterben a regurgitáció sokkal gyakoribb2. 798 IR-es csecsemő édesanyját kérdezték meg kérdőíves módszerrel. Rizikófaktorok alapján felmérték azt, hogy hány % lehet PGER-es3 (Rome II. criterium alapján) I. trimeszter: 14,6% II. trimeszter: 13,7% Forrás: : 1: Nelson SP et al: Arch Pediatr Adolesc Med 2000.154:150-4 2: Orenstein S: J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 32:S16-18 3: Aldo et al.: J Pediatr (Rio J). 2004;80(4):291-5 MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

REGURGITÁCIÓ A GYAKORLATBAN Gyermekrendelők forgalmának mintegy 20%-át teszik ki a regurgitáló gyermekükkel megjelenő aggódó szülők Az ú.n. bukós csecsemők csupán 3%-a szorul részletes kivizsgálásra, majd antireflux kezelésre Ezen csecsemők közül már kb. 50%-ban alakul ki tartós, a felnőttkorra áthúzódó reflux betegség. Csecsemőkori GORB prevalenciája 1,3-5% MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

REGURGITÁCIÓ ÉS A REFLUX DIAGNOSZTIKÁJA Anamnézis: táplálás módja (mennyiség, minőség, gyakoriság), bukás jellege (gyakoriság, mennyiség, erő), korábbi megbetegedések (koraszülöttség, műtétek), pszicho-szociális háttér, családi anamnézis, súlypercentilis Trigger tényezők: allergia (GOR és CMA kapcsolata)1, gyógyszerek Rizikó faktorok: mentalis retardatio, praematuritas, fejlődési rendellenesség PRECÍZ FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Eszközös vizsgálatok: Hasi UH, pH-metria, kontrasztanyagos rtg, endoscopia, therapiás teszt Forrás: : 1: Salvatore S, Vandenplas Y: Pediatrics 2002 Nov:110(5):972-84 MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA REGURGITÁCIÓ ÉS HÁNYÁS ÉSZLELÉSEKOR Nem gastrointestinalis okok: Intracranialis nyomás növekedése Gyógyszer intoxicatio Anyagcsere-betegség, vestibularis betegség Gastrointestinalis okok: Dysmotilitas, pseudo-obstrukciós syndroma Achalasia, szűkület, obstructio, malrotatio Eosinophyl oesophagitis Respiratorikus okok: Extrinsic: vascularis gyűrű compressiós hatása Intrinsic: vascularis malformatiók, congenitalis cysták Luminalis: reactiv légutak, infectiók (vírusok, pertussis) Forrás: : Epidemiology and Pathophysiology of Pediatric GERD Sherman Building algorythms for gastroesphageal reflux disease 2004 MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

THERÁPIÁS ALGORITMUS A REGURGITÁCIÓ KEZELÉSÉBEN Szülők megnyugtatása Étrendi tanácsok, tápszer sűrítése 1-2 hétig Ha nincs javulás Kezelés 1-3 hétig Prokinetikumok Ha nincs javulás Diagnosztikus értékelés Komplikált regurgitációként való kezelés Forrás: : www.jacn.org/content/full/17/4/308/F2 Y Vandenplas MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

ÉTRENDI TANÁCSOK REGURGITATIO ESETÉN „Böfiztetés” Gyakori, kisebb adagokkal való etetés Ételsűrítés (pld. Nutriton) Szentjánoskenyérfa mag kivonata, kukorica- és burgonyakeményítő Antireflux tápszerek (pld. BEBA H.A./A.R.) Forrás: : www.jacn.org/content/full/17/4/308/F2 Y Vandenplas www.terhk.com.hk/LBG-CH.htm www.manualito.com.ar/Algarroba.htm MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

KONKLÚZIÓ Aluldiagnosztizálás: kezelés elmarad: súlyos, maradandó következmények „Felüldiagnosztizálás”: szükségtelen kezelés, betegségtudat felesleges kialakítása, erősítése MGYT Északkelet-Magyarországi Területi Szervezetének Tudományos Ülése Eger, 2005. június 3-4.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!