Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról és konzervatív kezeléséről Dr. Árkossy Ottó orvos-igazgató FMC Szépvölgyi úti Dialízis Központ, Budapest

Az akut vesekárosodás (AVK) korszerű diagnosztikájáról és konzervatív kezeléséről Árkossy Ottó, Budapest

AKI definíció Hirtelen fellépő, de potenciálisan visszafordítható vesefunkció csökkenés / vesztés, amely (általában) csökkent vizelet-kiválasztással jár és nitrogén tartalmú anyagcsere termékek vérszintemelkedését (pl. Urea, kreatinin) okozza. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Akut veseelégtelenség – Akut vesekárosodás (Acute Kidney Injury AKI) Klinikai fogalom, a vese méregtelenítő képességének hirtelen csökkenését jelenti Definíció nem egységes, (kreatinin emelkedés mértéke), emiatt a különböző adatok nehezen összevethetők. Gyakoriság ill. mortalitás függ az alkalmazott definíciótól.

RIFLE kritériumok Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

AKI diagnozisának jelenlegi gyakorlata és korlátai Serum creatinin mérésen és vizeletürítésen alapul: Creatinine: Nem szenzitív, nem specifikus és késői, mert Alapvetően glomerularis filtrációs marker, nem tubuláris Nem renális faktoroktól és hidráltsági állapottól függ Ha GFR↓, proximális tubuláris szekréció beindul(hat) Vizelet ürités: nem szenzitív (diuretikumok), nem specifikus (dehidráció) Nephron Filtration Secretion Késői szérum creatinin növekedés - gyakran 24-48 órával a a heveny vesekárosodás bekövetkezte után mutatja meg a vesefunkció csökkenés súlyosságát. Vizeletürités változása nem megbízhatóan diagnosztizál (létezik non-oliguriás forma) Urine Abbott nap 2010.10.12.

Biomarkerek Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

A biomarker kutatás tipikus fázisai Perception of novel biomarker value „Perfect“ marker with Accuracy (AUC-ROC) >0.90 Consolidation… Enthusiasm! Disappointment? Time Yelken Mol Cell Probes 1988

AKI formái Oliguriás Non oliguriás

AKI differenciáldiagnosztikája Prerenalis Renalis Postrenalis

Szindróma - kórkép AKI tipikus szindrómadiagnózis Kezelés: specifikus kezelése nincsen. Vesepótló kezelés nem gyógyít Kórkép szerinti diagnózisra kell törekedni, melyre terápiás javaslat is adható Lehetséges okok ATN (sepsis, crystal (HS, acyclovir ..), rhabdomyolysis) akut GN (RPGN, anti GBM, polyangiitis, renal vasculitis) akut TIN (idiopathiás, gyógyszeres) speciális esetek: calcineurin inhibitor, HUS-TTP (atíp.- gyógyszeres) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Pangásos szívelégtelenség Renalis vasoconstrictio (pl. cyclosporin) Prerenalis AVE Volumenhiány Hypotonia – shock Pangásos szívelégtelenség Renalis vasoconstrictio (pl. cyclosporin) Renalis arteria elzáródás

Akut tubularis necrosis (nem 100%-ban) Akut interstitialis nephritis Renalis AVE Akut tubularis necrosis (nem 100%-ban) Akut interstitialis nephritis Akut glomerulonephritis (RPGN, rendszerbetegség, cryoglobulinaemiás vasculitis stb.) Intrarenalis obstructio (urát, oxalát, acyclovir)

Ismeretlen eredetű is lehet, diff. Dg is fontos AKI illetve AVE Ismeretlen eredetű is lehet, diff. Dg is fontos A vesepótló kezelés NEM GYÓGYÍT, „csupán” supportiv kezelés Diagnosisra kell törekedni, akár invazív beavatkozások, sz.e. vesebiopszia árán is. AVE nem azonos az akut tubularis necrosissal!!!!

A diagnózis szindrómadiagnosis, specifikus kezelés nincsen Alapbetegség kezelés, szupportív kezelés Sz.e. HD,

Postrenalis AVE Mechanikus ok: prostata, méhnyak, kismedencei térfoglalás Retroperitonelis fibrosis

Prerenalis AVE Volumenkorrekció Renalis perfúzió biztosítása Revascularizáció műtét

Postrenalis Vizeletdeviáció (urológiai feladat) Átmeneti HD szükséges lehet

Renalis Alapbetegség gyors tisztázása, annak megfelelő kezelés Ismeretlen eredet esetén Szerológia, Laborpanel, vesebiopszia

Nephrotoxikus gyógyszerek leállítása Dózisadaptálás a megfelelő vesefunctiohoz. (esetleg serum szint monitorozása) Nephrotoxikus gyógyszerek leállítása

Specifikus kezelés szükséges lehet Steroid ISU Plasmapheresis HD Renalis Specifikus kezelés szükséges lehet Steroid ISU Plasmapheresis HD

Köszönöm a figyelmet! Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012