H1N1 vírusfertőzésben meghaltak pathologiai elemzése Prof. Dr. Iványi Béla egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem Pathologia Intézet, Szeged

A humán influenza A (H1N1, H2N2, H3N2) fertőzés pathológiája A légutak hámján vírusreceptor Receptorsűrűség: ++++ orr és melléküregek +++ garat ++ légcső, hörgők + bronchiolusok, alveolusok Kuiken, Taubenberger. Vaccine 2008; 26S: D59-66 Silva-Pereyra et al. N Eng J Med 2009; 361: Gill et al. Arch Pathol Lab Med 2010; 134:

Szövődménymentes influenza A virus az orr, a garat, a trachea és a bronchusok hámsejtjeiben szaporodik  hámsejtpusztulás

Morfológia H1N1-okozta tracheobronchitis Igen erős vérbőség Hámsejt necrosis Lymphocytás és histiocytás beszűrődés Nyáksecretio

Szövődménymentes influenza A virus az orr, a garat, a trachea és a bronchusok hámsejtjeiben szaporodik  hámsejtpusztulás Morfológia Rhinitis, pharyngitis, tracheobronchitis acuta Tünetek Helyi: köhögés, torokfájás, orrdugulás Általános: cytokin „vihar”  láz, fejfájás, izom- és izületi fájdalom

Szövődményes influenza: influenza pneumonia A vírus a bronchiolusok és az alveolusok hámsejtjeiben is szaporodik  hámsejtpusztulás

Morfológia Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis I-es tipusú pneumocyták necrosisa: a capillarisokból savó lép ki az alveolusokba II-es tipusú pneumocyták necrosisa: az alveolaris folyadék nem szívódik fel, nem termelődik surfactant

Diffus alveolaris károsodás (DAD): a hám lelökődése, vizenyő, hyalin membránok + vérzés

Szövődményes influenza: influenza pneumonia A vírus a bronchiolusokban és az alveolaris hámsejtekben is szaporodik  hámsejtpusztulás Morfológia Necrotizáló bronchiolitis és alveolitis (DAD) Klinikum Néhány óra alatt súlyos légzési elégtelenség

DAD további eltérései Fibrinthrombusok a capillarisokban  alveolaris septumok gócos necrosisa Másodlagosan bakteriális pneumoniás gócok  gyakori halálok

Diffúz alveolaris károsodás stádiumai Exsudatio (< 6-8 nap): hámdesquamatio, vizenyő, hyalinmembrán + vérzés Proliferatio: kötőszövetszaporulat a károsodás helyén; az alveolushám regenerativ hyperplasiája + Hegesedés: interstitialis fibrosis

DAD proliferativ stádiuma: kezdődő kötőszövet szaporulat (kék), fibrinthrombus (piros)

DAD hegesedő fázisa: az elasticus váz kiterjedten pusztult, az alveolusok helyén fibrosis (kék)

H1N1-pneumoniához társult nosocomiális Pseudomonas pneumonia: atelectasia, vérzések, necrosisok

Influenza pneumonia kockázati tényezői Első találkozás a vírussal 65 évnél idősebb életkor COPD Szívbetegség Immunszupprimált állapot H1N1 Fiatalabb korosztály Terhesek Elhízottak

H1N1 influenza-pneumoniás esetek Felvételkor: influenzás tünetek, + virologiai vizsgálat, Rtg: pneumonia, acut légzési elégtelenség

Szövődménymentes H1N1-influenzás esetek Felvételkor: influenzás tünetek, + virológiai vizsgálat; pneumonia, acut légzési elégtelenség nem észlelhető

H1N1-fertőzésben meghaltak boncolása során az alábbi elváltozások a jellemzők Tracheobronchitis, necrotizáló bronchiolitis, diffúz alveoláris károsodás tüdővérzéssel vagy tüdővérzés nélkül Ezekre rárakódhat bacterialis pneumonia Fennállhat obesitás, cardiorespiratoricus betegség, immunsuppressiv állapot Az influenza-pneumonia morf. jellegzetességei Diffúz alveoláris károsodás Az interalveolaris septumokban vizenyő Friss tüdővérzés fennállhat