Az otthoni hemodialízis ércsatlakozása AV-fisztula vagy kanül Mogyorósi Róza Hálózati főápoló FMC Központ Budapest XIX. Debreceni Nephrológiai Napok, Ápolói szekció 2014. Május 28 – 29.

Miről lesz szó? Az otthoni hemodialízis előnyei Ércsatlakozások Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai AV-fisztula => Gomblyuktechnika Centrális Véna Katéter Betegoktatás Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer

Az otthoni hemodialízis előnyei Gyakoribb és / vagy hosszabb kezelési idő Kisebb metabolikus és folyadék-elektrolit ingadozások A naponta végzett kezelés javítja a betegek jóllétét Aktív szerep a dialízis kivitelezésében Független, rugalmas életmód Beteg otthonában-, ismerős környezetben-, biztonságban végzett kezelés Kevésbé zavarja a beteg mindennapjait

Ércsatlakozások Cél: jól funkcionáló érbehatolás => hatékony és biztonságos Home hemodialízis kezelés kivitelezése! Gyakori, heti háromszori kezelésnél nagyobb igénybevétel Többségében a beteg által kezelt AV – fisztula => gomblyuktechnika preferált Centrális Véna Katéter => beteg számára kényelmes, de infekció – és trombotikus szövődmények előfordulása nagyobb

Ércsatlakozások Ércsatlakozás menedzsment: a dialízis eljárások egyik legfontosabb kihívása mind a dialízis központban, mind a beteg otthonában végzett kezelések esetén Problémák az érbehatolással a beteg otthonában => stressz Visszakerülés a dialízis központba, ha szükséges Beteg függetlenségének és életminőségének korlátozása

Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 1. AV – fisztula, kéttűs kezelés => ércsatlakozási problémák fokozódása Punkciók számának nagyfokú emelkedése (Goldfarb-Rumyantzev et al. 2006) I. csoport: 125 beteg gyakori dialízis => 95 főnél beavatkozás II. csoport: 120 beteg heti 3x-i kezelés => 76 főnél beavatkozás QB: +400 ml/perc Az ércsatlakozási problémák nem voltak differenciálva a tanulmányban

Ércsatlakozások használatának nemzetközi tapasztalatai 2. Naponta végzett dialízis kezelés, CVC –s betegeknél, hagyományos dialízissel szemben: - jobb katéter túlélés (Lindsay et al.2003; Perl et al. 2006) Rövidebb interdialítikus periódusok Kevesebb idő a mikroorganizmusok kolonizációjára és alvadásra Alacsonyabb QB Kevesebb alvadási epizód, mely nem eredményezett artériás, illetve vénás nyomás riasztást a dialízis készüléken

AV – fisztula alkalmazása a legnépszerűbb ércsatlakozás Önpunkció Előnyei: beteg saját magát menedzseli - dialízistől, fájdalomtól való félelmet elfelejti punkció kivitelezése során jobban érzi a tű elhelyezkedését az érben gyorsabban észreveszi a kialakuló problémát jobban fókuszál egy nyugodt, fájdalommentes dialízis kezelésre, céltudatos és gyors punkcióval AV-fisztulával otthon kezelt betegnek kevesebb társbetegsége és vaszkuláris szövődménye van fisztula infekció előfordulása viszonylag alacsony (Schild et al. 2008; Son et al. 2010) AV – fisztula alkalmazása a legnépszerűbb ércsatlakozás (FistulaFirst 2012)

AV-fisztula - Gomblyuktechnika Önpunkció esetén preferált szúrástechnika Punkció ugyanazon pontban, szögben és mélységben Tompa tű használata javasolt Kevesebb (nincs) fájdalom, gyorsabb és könnyebb kivitelezés Hematóma kialakulása csökken Dialízis után hemosztázis ideje rövidebb A fisztula a beteg „életvonala”, ezért minden dialízis kezelés alkalmával körültekintően, a higiénés rendszabályokat betartva kell eljárni.

Centrális Véna Katéter Beteg számára kényelmes Infektív és trombotikus szövődmények miatt csak AV-fisztula kialakításának hiányában jön szóba Hospitalizáció Betegoktatás jelentősége Higiénés rendszabályok szigorú betartása

Betegoktatás 1. Hogyan képes felismerni az ércsatlakozási problémát Otthoni retréning program kidolgozása Ércsatlakozás rendszeres monitorozásának megszervezése Speciális instrukciók a „Jó” fisztula ápoláshoz: - kézhigiéne kivitelezése - bőr dezinficiálása - pörkeltávolítás (gomblyuktechnika) - megfelelő fisztulatű alkalmazása - véráramlás és nyomásviszonyok folyamatos monitorozása kezelések során

Betegoktatás 2. Oktató team tagjai: nefrológus szakorvos, nefrológiai szakápoló Oktatási tematika kialakítása Oktatási idő: individuálisan (3-8 hét, beteg szellemi – és fizikai állapotától függően) Elsajátítandó ismeretek és az oktatás menetének ismertetése a beteggel Oktatási segédanyagok biztosítása a beteg számára (kézikönyv, video, stb.) Elméleti – és gyakorlati vizsga

Betegoktatás 3. Szakmai felkészültség – nefrológiai szakápolói végzettség Megfelelő jártasság és gyakorlat HD területén Kommunikációs – és empatikus készség Pedagógiai ismeretek Csak a szükséges szakmai – és oktatási ismeretek birtokában lesz a tréning eredményes, az oktatást végző ápoló és a beteg számára egyaránt. Érbehatolások (AVF, AVG, CVC) - Szúrástechnikák oktatása: Gomblyuktechnika preferált - Kanülápolás: Exit site fogalma, milyen eszközökkel és mikor végezze a kötözést a beteg. ES ápolás menete.

Hazai alkalmazáshoz szükséges feltételrendszer Fejlett dialízis ellátással, rendszerekkel rendelkező országokban egyre nagyobb hangsúlyt fordítanak a beteg otthoni dialízis kezelésére A jelenleg alkalmazott peritoneális dialízis mellett indokolt volna az otthoni hemodialízis kezelés lehetőségének a megteremtése is Ápolóink szaktudásának és szakmai tapasztalatának köszönhetően jelentős segítséget tudunk nyújtani a dializált betegnek, így az otthon végzett HD kezelés hatékony és sikeres lehet Megfelelő anyagi háttér, alkalmas lakókörnyezet (kezelőszoba: dialízis készülék, vízmű, anyagok – eszközök) Betegoktató program kialakítása

Összefoglalás A HHD, mint „magas dózisú dialízis” és a jó ércsatlakozás aktuális kérdés világszerte A betegek számára az önpunkció kivitelezése gyakran a legnagyobb kihívás Folyamatos tréning és retréning a betegnek a megfelelő oktató személyzet biztosításával, valamint kölcsönös bizalom és információáramlás megvalósulásával alkalmassá válik saját kezelésének elvégzésére A betegoktatás elméleti és gyakorlati megvalósíthatóságának lehetőségével a home HD bevezetése hazánkban is elérhetővé válhat az arra alkalmas betegek számára

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!