Vesetranszplantációs várólistán lévő betegek cardiovascularis állapota Dr. Chmel Rita egyetemi tanársegéd Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

Vesetranszplantációs várólistán lévő betegek cardiovascularis állapota Dr. Chmel Rita Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika 2

a megfelelő cardiovascularis státus! A transzplantációs várólistára kerülés egyik legfontosabb feltétele a megfelelő cardiovascularis státus!

} EKG ECHO Terheléses EKG / myocardium scintigraphia vizsgálat 50 év felett pozitív anamnézis esetén Coronarográfia amennyiben az előző vizsgálatok indokolják diabetesben kötelező } mindenkinek kötelező

A várólista bizottsághoz beérkező dokumentációk alapján a cardiovascularis kivizsgálás menete az esetek 23 % - ában nem megfelelő.

billentyűfunkciók pontos ismerete Az ECHO vizsgálat 100 % -ban elkészül, de sokszor nem informatív EF pulmonális nyomás billentyűfunkciók pontos ismerete

A terhelhetőség megítéléséhez szükséges vizsgálatok 33 % -ban hiányoznak.

2010. 2011. 653 beteg 589 beteg 154 személyes 108 személyes konzultáció 377 alkalmas 276 további vizsgálatok szükségesek 589 beteg 108 személyes konzultáció 320 alkalmas 269 további vizsgálatok szükségesek

337 új beteg került fel a listára (51,6%) 2010. 2011. 184 új beteg került fel a listára (31,2%) - 112 beteget kellett alkalmatlanság miatt levenni (véglegesen) 337 új beteg került fel a listára (51,6%) - 15 beteget kellett alkalmatlanság miatt levenni (véglegesen)

Mi a növekedés oka? Személyes konzultációk számának növekedése Kivizsgálási protokoll szorosabb követése Lényegesen gyümölcsözőbb kapcsolat a nephrológus kollégákkal Kardiológus kollégákkal való személyes együttműködés szorosabbá vált – Várólistára helyezés előtti cardiovascularis beavatkozások száma növekedett

Személyes konzultációt követően kiegészítő vizsgálatok részeként kért coronarográfiák 2010. 2011. 108 személyes konzultáció 24 coronarográfia - 11 stent - 3 bypass 154 személyes konzultáció 46 coronarográfia - 20 stent - 4 bypass

2010. – 589 beteg Dialysáló, gondozó nephrologus által kért coronarográfia 97 19 stent (19%) 2 bypass (2,0%) 2 beteget már transzplantáltunk Várólista Bizottság által kért coronarográfia 24 11 stent (45%) 3 bypass (12,0%) 3 beteget már transzplantáltunk

2010. 121 coronarográfia Várólistára kerülés feltételeként Beavatkozást igénylő: - 30 stent (24%) - 5 bypass (4,0%) Interventiót, opust nem igénylő stenosis: 64 beteg (52%) Teljesen negatív: 22 beteg (20%)

2011. – 653 beteg 46 109 Várólista Bizottság által kért coronarográfia 20 stent (43.0%) 4 bypass (8,6%) 1 beteget már transzplantáltunk Dialysáló, gondozó nephrológus által kért coronarográfia 109 31 stent (28,4%) 5 bypass (4,5%) 3 beteget már transzplantáltunk

2011. 155 coronarográfia Várólistára kerülés feltételeként Beavatkozást igénylő: - 51 stent (33.7%) - 9 bypass (5,9%) Interventiót, opust nem igénylő stenosis: 54 beteg (34%) Teljesen negatív: 41 beteg (28%)

már a kivizsgálással életet mentettünk! 2010. – 2011. 38 betegnél stent illetve bypass már a kivizsgálással életet mentettünk!

3 beteg recoronarográfia 2010. – 2011. 9 transzplantált (anamnézisében stent v. bypass) 3 beteg recoronarográfia 2 ismételt stent 1 konzervatív kezelés 1 beteg elhunyt gastrointestinalis vérzés

Konklúzió Várólistára kerülés nehéz A veseelégtelen betegek kardiovaszkuláirs rizikója fokozott, a dialysisen töltött idő alatt a rizikó folyamatosan növekszik Vizsgálatok folyamatos frissítése szükséges Listán lévő betegek halálozása magas Passzív állapot Kardiotréning? Állóképesség megőrzése? Kombinált szív-vese átültetésre gyakrabban kellene gondolnunk

KONKLÚZIÓ A transzplantált betegek kardiovaszkuláris állapotának folyamatos ellenőrzése A kardiovaszkuláris állapotot kedvezőtlenül befolyásolják: Az immunszuppressziv szerek Poszttranszplantációs diabetesz Lipidanyagcsere zavarai A működő vesegrafttal történő halálozásban a vezető ok: KARDIOVASZKULÁRIS MEGBETEGEDÉS KÖVETKEZMÉNYE

JÖVŐ A Transzplantációs és Sebészeti Klinika Nephrológiai Ambulanciáján 1592 beteget gondozunk Bevezettük a betegek rendszeres poszttranszplantációs kardiovaszkuláris szűrését Echocardiographia Terheléses EKG Carotis doppler vizsgálat Az immunszuppressziv kezelés megválasztásánál a beteg kardiovaszkuláris rizikóját is figyelembe vesszük

Köszönöm szépen a figyelmet

Köszönöm a figyelmet!

Cardiovascular risk … 3.o. tábl 3

Progn value … 3. o. 1. ábra

Progn value … 5. o. tábl 2.

Progn value 6. o. 2. ábra A és B

Progn value … 7. o. 3. ábra

Progn value 7. o. 4. ábra

Progn value … 8. o. tábl 3

Progn value … 8. o. tábl 4

Progn value … 9. o. 6. ábra