NSAID okozta nephrosisok, idült vesebetegség Dr. Haris Ágnes1 főorvos Dr. Mátyus János2 egyetemi docens 1Szent Margit Kórház Nephrologia Osztály, Budapest 2Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrologiai Tanszék, Debrecen

CKD epidémia okai Atherogenetikus nephropathiák Diabetes NP >30% Nephrosclerosis >15% Ischemias vesebet. >10% Cholest. kristály embolia ? Egyre több a túlsúlyos, kövér, cukor és érbeteg egyre tovább élünk és egyre több NSAID, analgetikumot szedünk polyarthrosis Populáció öregedése GFR<60ml/p/1,73m2 gyakoriság >60év : 20% >70év : 35% + analgetikum, NSAID szedés!

Algoplast tapasz Cataflam tbl, csepp Diclac tbl, inj Diclofenac Duo tbl Diclofenac ratiopharm Diclofenac Teva kúp Diclomel tbl Diflam tbl Flector tbl, tapasz, gran. Fortedol tbl Neodolpasse inf. Voltaren tbl, kúp, inj. Voltaren Dolo tbl VN

Many Asian Vultures Close to Extinction, Survey Finds Dan Morrison for National Geographic News May 1, 2008

Kórházi felvételek acut gastrointertitialis probléma és acut veseelégtelenség miatt 131 410 NSAID-t kapó betegben (928 888 recept, Skócia 1989-96), Dieppe P. et al BMJ 2004;329:31-34.

NSAID által okozott vesekárosítás Oedema (diuretikum hatásvesztése) Hypertonia (antihypertenzív szer hatásvesztése) Hyperkalaemia (renin↓, aldosteron↓) Acut veseelégtelenség prerenalis: haemodinamikailag mediált renalis: acut interstitiális nephritis postrenalis: papilla necrosis Nephrosis, proteinuria minimal change membranas nephropathia Idült veseelégtelenség (vesepapilla necrosis)

NSAID hatása a vesefunkcióra idősekben ! 14 egészséges, 67-78év, 1 adag 50mg diclofenac v. placebo ACEI/thiazid előkezeléssel v. anélkül, keresztezett vizsgálat Juhlin et al, Eur J Heart Fail 2005;7:1049-1056

Minden NSAID veszélyes, már 1-2 nap is!!

Vény nélkül kapható NSAID-k Ibuprofen: Advil Ultra Algoflex Algoprofen Brufen Dolgit Huma-Ibuprofen Ibuhexal Ibumax Ibuprofen Polfa Melfen Nurofen Pedea inj Rhinathiol Cold Spedifen Naproxen: Aleve Diclofenac: Voltaren Dolo

NSAID által okozott vesekárosítás Oedema (diuretikum hatásvesztése) Hypertonia (antihypertenzív szer hatásvesztése) Hyperkalaemia (renin↓, aldosteron↓) Acut veseelégtelenség prerenalis: haemodinamikailag mediált renalis: acut interstitiális nephritis postrenalis: papilla necrosis Nephrosis, proteinuria minimal change membranas nephropathia Idült veseelégtelenség (vesepapilla necrosis)

A dializált betegek százalékos megoszlása az alapbetegség szerint 2007 A dializált betegek százalékos megoszlása az alapbetegség szerint 2007.dec.31-én Mo-n 2003. 2004. 2005. 2006. 2007. glomeruláris betegség 18 17 16 14 tubulointerstitialis NP diabetes mellitus 23 24 29 27 hypertonia 15 11 ischaemiás nephropathia 8 5 4 polycystás vesebaj 7 egyéb ismert ok 6 10 ismeretlen eredet

Celecoxib-related renal papillary necrosis.Arch.Int.Med.2003. Renal papillary necrosis induced by naproxen. Pediatr. Nephrol. 2003. Ibuprofen-induced papillary necrosis causing bilateral ureteric obstruction. J.Pediatr.Urol 2007 Bilateral ureteric obstruction secondary to renal papillary necrosis.Pediatr.Surg.Int.2010.

A rendszeres, önálló paracetamol ill A rendszeres, önálló paracetamol ill. aspirin szedés csaknem valamennyi alapbetegségben növeli az idült VE rizikóját Fored M et al NEJM 2001;345:1801-8.

Jelenlegi szedés= csaknem minden nap legalább egy hónapig CKD-ban 4-5% 66%-uk >1 éve Ezek 10%-a Rp-re 16%-uk ACEI/ARB 20% -uk diuretikum

T.Mária sz. 1939. 30éve dohányos 7é osteoporosis 3é RR, diab.mell. 2é perif. art.scler. 1é carotis sten.. 2007.05. Nephrol Scr:140, u: neg. j.o. zsugorvese Anamn. kieg. Fiatalkori fejfájás 5é csipőf.- NSAID CTangio: Jo. a. renalis eredésénél meszes plakk, mely a lument csaknem teljesen elzárja. Kisfokú balo. renalis stenosis. Ko. veseparenchyma meszesedés, mely analg. NPra. jellemző.