A szívelégtelenség diagnózisa június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

Bevezetés Tények: a felnőtt lakosság 3%-a szenved a betegségben, 65 év felett a prevalencia 6-10%, a 65 év felettiek kórházi kezelésének leggyakoribb oka, 5 éven belül a betegek kb. 50%-a meghal, Definíció: Olyan komplex klinikai szindróma, melyet bármely funkcionális vagy struktúrális kardiológiai endellenesség okozhat, ami károsítja a szív szisztolés és/vagy diastoles funkcióját. Diagnózis: A klinikai tünetek mellett a kardiális diszfunkció igazolása nyugalomban. Szisztolés diszfunkció: EF<40%. Diasztolés diszfunkció: diasztolés diszfunkció megtartott szisztolés funkció mellett.

A szívelégtelenség okai Leggyakoribb kórképek: ischaemiás szívbetegség (az esetek 2/3-ában), hipertónia (ISZB-vel még gyakoribb), Ritkább kórképek: a szívizom gyulladásos betegségei, valvuláris szívbetegségek (szerzett és veleszületett), ismeretlen eredetű szívizombetegségek (idiopathiás DCM), infiltratív betegségek (amyloidosis, haemochromatosis, sarcoidosis), táplálkozási hiányállapotok (protein-, szelén-, tiamin-, L-karnitin-hiány), elektrolitzavarok (hypocalcaemia, hypophosphataemia, hyponatraemia), endokrín kórképek (hypothyreosis, hyperthyreosis, hypoparathyreosis, phaeochromocytoma, acromegalia), collagenosisok (SLE, rheumatoid arthritis, polyarteritis nodosa, polymyositis, szisztémás szklerózis), toxikus ártalmak (alkohol, adriamycin, ciklofoszfamid, arzén, kokain, kobalt), tachycardia indukálta (pivarfibrilláció, folyamatos SV tachycardia).

Stádiumbeosztás (NYHA) NYHA I.: A fizikai aktivitás nem korlátozott. NYHA II.: A fizikai aktivitás enyhén korlátozott. A beteg nyugalomban panaszmentes, a szokásos fizikai aktivitás azonban fáradtságot, nehézlégzést vagy palpitációt okoz. NYHA III.: A fizikai aktivitás kifejezetten korlátozott. Bár a beteg nyugalomban panaszmentes, a szokásosnál kisebb fizikai aktivitás már tüneteket okoz. NYHA IV.: Bármilyen fizikai aktivitás kivitelezhetetlen panaszok jelentkezése nélkül. A betegnek nyugalomban is vannak szívelégtelenségre jellemző panaszai.

Stádiumbeosztás (AHA/ACC) A stádium: A betegnek magas a rizikója arra, hogy szívelégtelensége alakuljon ki, de nincs struktúrális szívbetegsége. B stádium: A betegnek már van struktúrális szívbetegsége, amely nem feltétlenül jár bal kamra diszfunkcióval, de nincsenek, és soha nem is voltak, szívelégtelenségre jellemző panaszai vagy tünetei. C stádium: A betegnek a struktúrális szívbetegség és a kardiális diszfunkció mellett korábban vagy jelenleg szívbetegségre jellemző panaszai és/vagy tünetei voltak, ill. vannak. D stádium: Végstádiumú szívelégtelenség, amikor a beteg speciális kezelést (mechanikus keringéstámogatás, folyamatos inotróp kezelés, szívtranszplantáció) igényel.

Diagnózis I. Anamnézis: Nyugalomban vagy terhelésre fulladás, fáradtság, ödéma, nycturia, palpitáció. Fizikális vizsgálat: Inspekció: sápadtság, cianózis, ikterus, a jugularis vénák teltsége. Tapintás: abnorm. szívcsúcslökés, surranás, megváltozott pulzusminőség, hepatomegális, ödéma. Kopogtatás: nagyobb szívtompulat, pleuralis folyadék, ascites. Hallgatózás: galoppr., vitiumra jellemző zörej, pulmonális pangás. Noninvazív vizsgálatok I.: - 12 elvezetéses EKG - Laborok: Na, K, BUN, Creat, Glu, SGOT, SGPT, GGT, AP, HS, Kol., HDL-kol., LDL-kol., TG, vérkép, We, CRP, INR, PTI és proBNP. T vizelet, 24 órás vizelet fehérje, mikroalb., C. kreat. - Speciális laborok: TP, Alb, Se. elfo, Immun elfo, ANA, Complement, RF, Trop., CK-MB, TSH, fT4, fT3, VMA, Fe, TVK, ferritin. - Kétirányú mellkas rtg

Diagnózis II. Noninvazív vizsgálatok II.: - Echokardiográfia. - Ergometria. - Perfúziós szívizom szintigráfia. - Stressz-echokardiográfia. - Szcintigráfiás vitalitásvizsgálat. - Holter-EKG - MRI. Invazív vizsgálatok: - Koronarográfia. - Jobb szívfél katéterezés. - Endomiokardiális biopszia.