Fokozott kardiovaszkuláris kockázatú betegek kezelése június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika

Kockázatbesorolás Nagy kockázatú kategória: Igazolt CV betegség. 2-es típusú diabétesz vagy I-es típus mikroalbuminuriával. Metabolikus szindróma (ATP III kritériumrendszer szerint): - derékbőség férfiaknál 102 cm-nél, nőknél 88 cm-nél nagyobb, - szérum triglicerid > 1.7 mmol/l, - HDL-koleszterin férfiaknál 1 mmol/l-nél, nőknél 1.3 mmol/l-nél kisebb, - vérnyomás: > 130/80 Hgmm, - vércukor: > 6.1 mmol/l. Tünetmentes esetben: - a számított 10 éves kockázat az 5%-ot meghaladja, vagy 60 éves korra vetítve meg fogja haladni; - egy-egy rizikófaktor jelentős emelkedése (total chol.>8 mmol/l, LDL >6 mmol/l, RR>180/110 Hgmm) Közepes kockázatú kategória: Hiperkoleszterinémia és kető vagy több kockázati tényező. Kis kockázatú kategória: Hiperkoleszterinémia önmagában vagy egy kockázati tényezővel

Kockázatbecslő táblázat 65 éves 60 éves 55 éves 50 éves 40 éves Nem dohányzóDohányzó Szisztolés vérnyomás (Hgmm) Férfi 10-14% >15% 5-9% 3-4% 2% <1% 1% Fatális szív- és érrendszeri események előfordulási gyakorisága 10 éven belül

Lipid célértékek Kettőnél kevesebb hajlamosító tényező Kettő vagy több hajlamosító tényező Atherosclerosis II. típusú diabetes mellitus Diéta és fizikai aktivitás Gyógyszeres kezelés Célérték >4.1 > 3.4 > 2.5 > 5.0 > 4.1 > 3.4 <4.1 < 3.4 < 2.5 LDL A trigliceridszintek osztályozása: <1.7 mmol/l: kívánatos mmol/l: határérték >2.3 mmol/l: emelkedett

Célértékek hipertóniában Normális vérnyomás: <120/80 Hgmm Prehypertonia: /80-89 Hgmm Stage 1 hypertonia: /90-99 Hgmm Stage 2 hypertonia: >160/100 Hgmm 50 évnél idősebbekben a 140 Hgmm-nél magasabb systoles vérnyomás sokkal fontosann cardiovascularis rizikófaktor, mint a diastoles vérnyomás 115/75 Hgmm-es vérnyomástól kezdődően a cardiovascularis rizikó minden 20/10 Hgmm-es emelkedéssel megduplázódik Célvérnyomás esszenciális hypertoniában: < 140/90 Hgmm Célvérnyomás diabeteses hypertoniában: < 130/85 Hgmm Célvérnyomás diabeteses nephropathiában: < 120/75 Hgmm

Célértékek diabetes mellitusban Emelkedett éhomi vércukor (IFG) éhomi érték: mmol/l terhelés után két órával: <7.8 Csökkent glükóztolerancia (IGT) éhomi érték: <7.0 mmol/l terhelés után két órával: mmol/l Diabetes mellitus éhomi érték: >7.0 mmol/l terhelés után két órával: >11.1 mmol/l HbA1c clkértéke: 7% ill. 6.5 % 1 %-os növekedése: MI rizikó 14% Stroke rizikó 12 % Szívelégtelenség rizikó: 16% Éhomi vércukor: <6.0 mmol/l Postprandialis: <7.5 mmol/l

Célértékek elhízásban Koszorúér betegség, perifériás érbetegség, cerebrovaszkuláris szindróma, diabetes mellitus, metabolikus szindróma: BMI: < 25 kg/m2 Haskörfogat: < 94 cm/férfi < 80 cm/nő Tünetmentes nagy kockázatú állapot: BMI: < 27 kg/m2 Haskörfogat: < 102 cm/férfi < 88 cm/nő

Gyógyszeres preventív eszközök I. Aszpirin egyértelműen indikált: - minden vaszkuláris betegnél, - diabetes mellitusban 30 év felett, fokozott kardiovaszkuláris kockázat esetén????? - csökkenti a vaszkuláris események számát, de nem csökkenti a mortalitást dózis: mg, felette szignifikánsan nő a mellékhatások gyakorisága allergia, intolerancia esetén: clopidogrel. Antikoaguláns terápia tromboembóliás események szempontjából fokozott kockázatú betegeknél. Sztatin minden fokozott kockázatú beteg esetében javasolt. Béta-blokkoló minden posztinfarktusos, szívelégtelen vagy szisztolés diszfunkcióban szenvedő Betegnél javasolt.

Gyógyszeres preventív eszközök II. ACE-gátló minden vaszkuláris betegségben szenvedőnél javasolt a szisztolés bal kamra funkciótól függetlenül. Vitaminok kedvező klinikai hatásukról meggyőző adat nem áll rendelkezésre, így alkalmazásuk nem javasolt. Hormonpótló kezelés alkalmazásuk sem primer, sem szekunder prevencióban nem javasolt!!!!! Összefoglalva CSAK a nagy vizsgálatokban tesztelt, bizonyított mortalitás- és morbiditáscsökkentő hatású készítményel javasoltak a nagy vizsgálatokban igazolt dózisban.