A kóros elhízás sebészi kezelésének irányelvei Dr. Tanyi Miklós Debreceni Egyetem I. sz. Sebészeti Klinika

Kóros elhízás WHO osztályozása BMI = Testsúly (kg) : testfelület (m²) BMI 25 - 29,9 Túlsúlyos BMI 30 - 34,9 I fokú kövérség BMI 35 - 39,9 II fokú kövérség BMI > 40 Morbid Obezitás BMI > 50 Szuper Obez

Kóros elhízás WHO osztályozása BMI = Testsúly (kg) : testfelület (m²) BMI 25 - 29,9 Túlsúlyos BMI 30 - 34,9 I. fokú kövérség BMI 35 - 39,9 II. fokú kövérség Relatív indikáció BMI > 40 Morbid Obezitás Abszolút indikáció BMI > 50 Szuper Obez Abszolút indikáció

A kóros elhízáshoz kapcsolódó társbetegségek II. típusú diabetes Magasvérnyomás Ízületi bántalmak Cardialis decompensatio Alvási apnoe Pickwick sy.

Laparoszkópos műtétek típusai Restriktiv műtétek Malabszorpciós OP Egyik csoportba sem tartozó Állítható gyomorszűkítő gyűrű Vertikális gyűrűzött gyomorplasztika Gyomor bypass műtét Duodenal Switch Biliopancreaticus diverzió Implantálható gyomor stimuláló pacemaker

Vékonybél felszívó felületének redukálása Kremen AJ, Linner JH, Nelson CI: An experimental evaluation of the nutritional importance of proximal and distal small intestine. Ann Surg 1954;140:439-443.

Malabsorptive Procedure Duodenal Switch Biliopancreatic Diversion Common loop (75-100cm)

Gyomor bypass műtét Mason EE, Ito C: Gastric Bypass in Obesity. Surg Clin North Am1967;47:1345-1351.

Restrictive Procedure Vertikális gyűrűzött gyomorplasztika © 2002 Hell E.,Miller K. Mason EE. Vertical banded gastroplasty for obesity. Arch Surg 1982; l 17:701-706

Állítható gyomorszűkítő gyűrű behelyezése Pouch Port Stoma © 2002 Miller K.

A laparoszkópos gyomorszűkítő gyűrű előnye a többi műtéti típussal szemben A gastrointesztinális traktus anatómiája intakt marad, az eljárás revezibilis Rövid ápolás, gyors rehabilitáció Nincs varratsor és az ezzel járó szövődmény lehetősége A gyűrű porton keresztül kívűlről állítható, sebészi beavatkozás nélkül,

Testsúly csökkenés restriktív műtétek esetén

A műtét ellenjavallatai Endogén uni és bipoláris depresszió Droggal v. alkohollal történő visszaélésre való hajlam Rekeszsérv megléte Terhesség Kiskorúság Az életmódbeli és diétás tanácsok előre látható be nem tartása Fertőzésforrás megléte bárhol a szervezetben A felső gyomorbél-traktusban meglévő vérzésforrás vagy vérzésveszély Roszzindulatú daganatos betegség 5 éven belül Immunszupresszív, citosztatikus vagy szteroid kezelés

Korai perioperatív komlikációk 2,2% Seb és port infekciók 0,5-5% Seb ill. hasűri haematoma 0,2-3,4% Nyelőcső ill. gyomor perforáció 0,2% Pneunómia 0,2% Légzési és keringési elégtelenség 0,4% Halálozás 0,2 %

Késői műtétet követő komplikációk Pouch feltágulás, gyűrű elcsúszás 1,7% Nyelőcső dysmotilitás 0,5% Gyűrű gyomorba vándorlása 0,9% Port sérülés, erozió 1% Nem megfelelő testsúlycsökkenés 2%

Műtét utáni diszkomfort érzés okai Hányás Nem megfelelő étel Túl szoros gyűrű Elégtelen rágás Székrekedés Kevés rost Kevés folyedék bevitel Gyomorsav túltermelés Helicobacter infectió Hyperaciditási hajlam Nem megfelelő mértékű testsúlycsökkenés Magas kalóriatartalmú folyadék vagy étel fogyasztása Teljesítő képesség csökkenése Alacsony vércukor érték Vitamin, nyomelem, fehérje pótlás