Egy karcinoid tumoros beteg köhögő kálváriája
V.I., 64 éves nőbeteg
V.I. 64 éves nőbeteg anamnézise 1970 óta hypertoniás (BB, ACEI, Ca-A, thiazid diureticum) 1988: appendectomia, carcinoid tumor 1989: májmetastasisok, hemihepatectomia 1989: prolactinaemia, hypophysis microadenoma (bromocriptin) 1998: struma nodosa, strumectomia, hypothyreosis sec. (levothyroxin)
V.I. 64 éves nőbeteg anamnézise 1970 óta hypertoniás (BB, ACEI, Ca-A, thiazid diureticum) 1988: appendectomia, carcinoid tumor 1989: májmetastasisok, hemihepatectomia 1989: prolactinaemia, hypophysis microadenoma (bromocriptin) 1998: struma nodosa, strumectomia, hypothyreosis sec. (levothyroxin)
2001. november Panasz: hetek óta romló köhécselés, krákogás, improduktiv köhögés
2001 november Fizikális status: mérsékelten belövellt garat, érdes légzés, RR:170/100 Diagnózisok: felső légúti hurut? szívelégtelenség? ACEI-köhögés? (struma recidiva? GORB? Tumor recidiva?)
Terápia Az ACEI szünet, helyette ARB Expectorans Több diureticum
2001 december 4 hét után a köhögés enyhült, de a kínzó krákogás, rekedtség megmaradt, RR:140/85 ACEI vissza Gégész Tüdőgondozó
Gégészet
Gégészet Vél: pharyngitis et laryngitis subac. bact. Leoltás: Sta. Aureus Ther.: 4x300 clindamycin: nincs javulás
Gégészet Orrmelléküreg felvétel: a jobb sinus maxillaris falán nyálkahártya megvastagodás Ther.: 2x500 cefuroxim, chloroformos öblögetés, Terpin: nincs javulás
Tüdőgondozó
Tüdőgondozó Mellkas rtg: Szív balra megnagyobbodott, tüdőben aktuális kóros eltérés nincs Therapia: atípusos kórokozó? clarithromycin 2x500: nincs javulás
A beteg egyre türelmetlenebb
Egyéb vizsgálatok Pajzsmirigy ultrahang: mk.o. resectio utáni állapot, kóros eltérés nincs
Egyéb vizsgálatok 5-OHIAA: normál értékhatáron belül
2002 február vége A köhögés változatlan Mk. m. sternocleido- mastoideus fájdalmas Fekve a köhögés erősödik Éjszaka felébred a köhögésre Reggelente krákog és rekedt
GORB? Gyomra nem ég, nem fáj, „nincs sava” Diagnosztika? endoscopia? gyomor-röntgen? pH-mérés? manometria? ex juvantibus PPI?
PPI terápiás teszt: Mi? Mennyi? Meddig? Bármelyik PPI (pl.omeprazol) Teljes dózis (2x20 mg) Hetekig, hónapokig
3 hét múlva
3 hét múlva A beteg köhögése teljesen megszűnt, nyaki fájdalma elmúlt, reggelente nem krákog, rekedtsége mérséklődött Az omeprazolt napi 1x20 mg-os adagban azóta szedi
clindamycin cefuroxim clarithromycin kínlódás orvoshoz járás szorongás költség
PPI