Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Pétervári Erika és Balaskó Márta A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai – 15. előadás A gasztrointesztinális rendszer változásai, akut és krónikus rendellenességek

A geriátriai betegek jellemzői sérülékeny egyensúly a különböző szervrendszerek között a betegség helyétől függetlenül, mindig a legsebezhetőbb rendszer funkciózavara lép fel Maszkírozott, nem jellemző tünetek (pl. fájdalom hiánya appendicitisben) polymorbiditás (kölcsönhatás különböző szervrendszerek között) gyógyszerek megoszlása/ürülése változik

Az öregedés hatása a gasztrointesztinális (GI) traktusra Kölcsönhatás más szervrendszerekkel:  képesség a perctérfogat fokozására + keringés maldistribúciója   GI motilitás és/vagy abszorpciós kapacitás (hipoxia a bélbolyhok csúcsán); posztprandiálisan: a GI-perfúzió elégtelen fokozódása (abdominális angina) v. hipoperfúzió más szervekben (ájulás, AMI) diabetes, neurális és vaszkuláris változások   nyelőcső motilitás, gyomoratónia, székrekedés, akár paralitikus ileus  stressz (mentalis és fizikális beszűkülés, elmagányosodás)  atípikus GI tünetek

Életmódbeli változások az idősekben – a GI zavarok még súlyosabb következményei csökkent folyadékfelvétel; csökkent fehérje bevitel (szociális és élettani okok); csökkent energiabevitel (malnutríció, fogyás); ásványi anyagok, vitaminok elégtelen bevitele mozgásszegény életmód (fizikai aktivitás csökkenése, elhízás).

Idősek gyakori GI kórképei Tápcsatorna felső szakaszának zavarai Dysphagia, a nyelőcső betegségei Gyomor és a duodenum elváltozásai Tápcsatorna alsó szakaszának betegségei Székrekedés Székletinkontinencia (felfekvések!) Diverticulosis Hasmenés (malabszorpció, krónikus pancreatitis) Öregedő máj GI traktus daganatai (pl. nyelőcső-, gyomorrák, colorectalis carcinoma) Speciális sürgősségi állapotok: tápcsatornavérzések

Dysphagia, nyelőcső betegségei fogak, szájüreg betegségei (stomatitis, műfogsor, xerostomia), + dysphagia (gyógyszerek, cerebrovaszkuláris v. neuromuszkuláris okok miatt)  malnutríció, aspiratio nyelőcső carcinoma  súlyosbodó dysphagia, fogyás nem-cardiális eredetű mellkasi fájdalom: 50%-ban nyelőcső eredetű pl. gastrooesophagealis reflux ‘diótörő’ oesophagus (manometriával diagnosztizálható, nagy amplitudójú perisztaltikus hullámok a distalis nyelőcsőben)

A gyomor és a duodenum elváltozásai  savtermelés   nyombélfekély gyakorisága  NSAID fogyasztás   gyomorfekély gyakorisága  stressz + defenzív tényezők  gastritis, stresszfekély A fekélyek súlyos vérzést, perforációt, penetrációt okozhatnak  az autoimmun gyomoratrófia gyakorisága aklórhidriával és IF- hiánnyal (anaemia perniciosa)

A leggyakoribb időskori rendellenességek a gyomorban gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD) gyomor fekély atrophiás gastritis gastro- paresis gyomor carcinoma

Az időskori székrekedés gyakori okai Étrendi okok Alacsony rosttartalmú étrend Elégtelen folyadék- és kalóriafelvétel Funkcionális okok Immobilizáció(distalis reservoir szindróma) Depresszió Zavartság Másodlagos okok (más betegségek miatt) Idegrendszeri betegségek (Parkinson-kór, cerebrovaszkuláris történések, demencia) Endokrin betegségek (hypothyreosis, hyperparathyreosis, diabetes) Vastagbél-elzáródás (ischaemia, diverticulosis, daganatok, besurgárzás) Gyógyszerek Opiátok Antikolinerg szerek Kation-tartalmú szerek (Al, Ca, Fe) Diuretikumok stb. Egyéb A panaszok téves értelmezése* * A beteg székrekedésnek véli a székelési szokások élettani variációit.

Az időskori székletinkontinencia gyakori okai Anorectalis inkontinencia (az analis sphincter és a puborectalis izom működészavara) Tüneti inkontinencia hasmenéssel járó colorectalis betegségek Túlfolyásos inkontinencia gát süllyedése (idiopathiás) csökkent reservoir-kapacitás (öregedés, ischaemia, daganat, rezekció) trauma végbélműtét gerincvelő károsodás diabeteses és más autonom széklet-impaktáció Neurogén inkontinencia (szenzoros-kognitív zavarok) neuropathiák demencia zavartság

Diverticulosis rostszegény étrend tünetmentes vastagbél diverticulum (bélfal simaizom rétegén áthatoló, zsákszerű nyálkahártya-kitüremkedés) vérzés diverticulitis (diverticulum gyulladása) peritonitis, paralítikus ileus

Ischaemiás colitis Kiváltó okok: dehidráció vérzés alacsony perctérfogattal járó szívelégtelenség polycythaemia diabetes mellitus digitalis Az ischaemiás colitis ritka (sok az anasztomózis), de magas mortalitású.

Öregedés és az enterális felszívás A vékonybél nagy rezerv kapacitással bír, az öregedés csak mérsékelten befolyásolja az emésztést és a felszívást: Csökken a bél keringése. Csökken a felszívó felület (30%), boholy atrophia. A diszaccharidázok és aminopeptidázok csökkent aktivitása, az emésztetlen táplálék bakteriális bontása miatt ozmotikus (híg, vizes) hasmenés jöhet létre. Csökken a D vitamin, fólsav, B12 vitamin , Ca, Cu, Zn, Fe és a koleszterin felszívódása. Pótlandók .

Hasmenés és malabszorpció idősekben Legfontosabb okok: fertőzések gyógyszer mellékhatások (indokolatlan és tartós antibiotikum használat) krónikus pancreatitis laktóz intolerancia A következmények sokkal súlyosabbak (dehidráció, hipovolémia, malnutríció) Hasmenés és székrekedés váltakozása vastagbél tumorra utalhat!

A malabszorpció következményes betegségei osteoporosis (kalcium) sarcopenia (fehérje) fertőzések (vitaminok, fehérje, ásványi anyagok) felfekvések (fehérje, folyadék) anaemia (Fe, B12) demencia (B12) GI traktus zavarai (rostok, folyadék)

Öregedő máj Korfüggő változásai csak késő öregkorban számottevőek:  gyógyszerek (alkohol) eliminálása  cholelithiasis, cholestasis kóros fehérjék megjelenése

Felső tápcsatorna vérzések fontosabb okai OKOK % Gyomorfekély 29 Nyombélfekély 21 Gastritis 17 Oesophagitis 14 Oesophagus varixok 12

Alsó tápcsatorna vérzések fontosabb okai OKOK % Diverticulitis 43 A colon ascendens értágulata 20 Nem meghatározható 11 Besugárzásos proctitis 6 Colorectalis carcinoma 5 Vastagbél polip 4 Egyéb (gyulladás, fertőzés, aranyér)

colitis (fertőzés, irritábilis bél szindróma) Alsó tápcsatorna vérzések gyakori okai ischemiás colitis colitis (fertőzés, irritábilis bél szindróma) angio-dysplasia polipok carcinoma diverticulumok aranyeres csomók