A kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája Dr. Sárváry Attila

A kardiovaszkuláris betegségek A szív és az érrendszer megbetegedései: Koronáriás (ischaemiás) szívbetegségek angina pectoris akut miokardiális infarktus (AMI) Cerebrovaszkuláris (agyérrendszeri) betegségek Perifériás artériás betegségek Reumás szívbetegségek – baktériumok okozta szívizom- vagy billentyűkárosodás Kongenitális (öröklött) szívbetegségek Mélyvénás trombózis és tüdőembólia Egyéb keringésrendszeri betegségek

Az érelzáródás kialakulásának modellje

A keringésrendszeri betegségek kialakulásának helyei

A stroke kialakulása

A koronáriás szívbetegségek kialakulása

A kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája a világon Az elsőszámú halálok a világon. 17,5 millió ember halálát okozta 2005-ben, amely az összhalálozás 30%-a. 7,6 millióan koronáriás szívbetegségek és 5,7 millióan stroke miatt haltak meg. A halálozás 80%-a a közepes és alacsony jövedelmű országokban következik be.

A 25-64 éves férfiak és nők keringési rendszer betegségei miatti halálozásának alakulása Magyarországon és az Európai Unióban (1980-2005) FÉRFIAK NŐK MAGYARORSZÁG EU12 EU27 EU15 *Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2007. január

A 25-64 éves férfiak és nők keringési rendszer betegségei okozta halálozásának* területi különbségei Magyarországon, megyeszékhely és vidék szerint (2000-2002) Max: 371,06 424,86 FÉRFIAK Max: 149,99 159,40 NŐK Országos átlag 100 000 főre: 114,05 EU15 átlag 100 000 főre: 37,61 Országos átlag 100 000 főre: 325,47 EU15 átlag 100 000 főre: 109,07 Az országos átlagnál *Indirekt standardizált halálozási arányszám

A főbb keringésrendszeri halálokok súlya a 0-X és a 25-64 éves korú férfiak halálozásában Magyarország, 2005 0-X évesek 32 636 haláleset 25-64 évesek 8622 haláleset Forrás: Egészségügyi Statisztikai Évkönyv. KSH, Budapest, 2005.

A főbb keringésrendszeri halálokok súlya a 0-X és a 25-64 éves korú nők halálozásában Magyarország, 2005 0-X évesek 38 302 haláleset 25-64 évesek 2858 Forrás: Egészségügyi Statisztikai Évkönyv. KSH, Budapest, 2005.

Az ischaemiás szívbetegségek okozta halálozás alakulása kor és nem szerint Magyarországon és Európa régióiban (1970-1998) FÉRFIAK NŐK MAGYARORSZÁG Csehország Finnország EU15 Franciaország *Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2007. január

Az ISZB és az akut miokardiális infarktus (AMI) halálozás relatív kockázatának alakulása Magyarországon a francia halálozási szinttel szemben kor és nem szerint Forrás: www.nepegeszseg.hu

A 25-64 éves férfiak és nők ischaemiás szívbetegségek és AMI okozta halálozásának területi különbségei megyék szerint (Magyarország, 1994-1999) Forrás: www.nepegeszseg.hu

A cerebrovaszkuláris betegségek okozta halálozás alakulása kor és nem szerint Magyarországon és Európa régióiban (1980-2005) FÉRFIAK NŐK MAGYARORSZÁG Csehország Finnország EU15 Franciaország *Standard: A 25-64 éves európai standard populáció Forrás: WHO/Európa, HFA adatbázis, 2007. január

A 25-64 éves férfiak és nők hipertónia és cerebrovaszkuláris betegségek okozta halálozásának területi különbségei megyék szerint (Magyarország, 1994-1999) Forrás: www.nepegeszseg.hu

A nők és a férfiak kockázata az ISZB kialakulására

Framingham Heart Study 1950-ben induló prospektív kohorsz vizsgálat, 5127 személy célja a coronária szívbetegségek kockázati tényezőinek vizsgálata három kiemelt jelentőségű kockázati tényező azonosítása: - dohányzás - magas vérnyomás - emelkedett vérkoleszterin szint

Seven Countries Study 1956-1970, ökológiai korrelációs vizsgálat 16 kohorsz 7 országban (USA, Japán, Finnország,Hollandia, Olaszország, Jugoszlávia, Görögország) életmódbeli, táplálkozási szokások, kardiovaszkuláris, stroke morbiditás, mortalitás az első vizsgálat: - mely prevalencia és incidencia adatokat szolgáltat különböző populációkról - mely kimutatja a kockázati tényezők eltérő eloszlását különböző populációkban - szérumkoleszterin szint és kardiovaszkuláris halálozás közötti populációs összefüggést

WHO MONICA program MONItoring trends and determinants in CArdiovascular diseases 26 ország, több mint 10 millió résztvevő, 35-64é, 10 éves követéses vizsgálat (1979) Cél: a kardiovaszkuláris betegségek trendjének és determinánsainak tanulmányozása különböző populációkban

A magas vérnyomás és a coronária halálozás kockázata

A dohányzás és a coronária halálozás kockázata

A szérum koleszterinszint és a coronária halálozás kockázata

Összefüggés a HDL, LDL szintje és a coronáriás szívbetegségek relatív kockázata között Forrás: Castelli WP, et al.: Incidence of coronary heart disease and lipoprotein cholesterol levels. The Framingham Study. JAMA 256:2835, 1986.

A szérum koleszterinszint és a coronária halálozás összefüggése

A szérum koleszterinszint és a coronária halálozás kockázata (Multiple Risk Factor Intevention Trial)

Összefüggés a szérum triglicerid szintje és a coronáriás szívbetegségek kockázata között Forrás: Castelli WP: Cholesterol and lipids in the risk of coronary artery disease —the Framingham Heart Study. Can J Cardiol 4 Suppl A:5A, 1998.

A szérum koleszterinszint és a coronária halálozás kockázata két kockázati tényező együttes fennállása esetén

A kardiovaszkuláris események gyakorisága a hipertenzív státusz függvényében a Framingham vizsgálatban

A stroke és koronária-betegség relatív kockázatának összefüggése a diasztolés vérnyomás-értékkel

A koronária-kockázat változása a kockázati tényezők számának növekedésével

Hypertonia és diabetes mellitus – kétszeres kockázat

Rizikófaktorok kombinációinak kockázatnövelő hatása Dohányzás 2x Hyperchol- esterinaemia 4x Hypertonia 7x 8x 13x Kancz S. Cardioscan 96/4

A magasvérnyomás gyakorisága (%) kor szerint Győr-Moson- Sopron, Hajdú-Bihar, Szabolcs-Szatmár-Bereg és Zala megye 35-74 éves lakossága körében 1998-ban Forrás: www.népegészségügy.hu

A kardiovaszkuláris betegségek rizikófaktorai Módosítható rizikófaktorok magas koleszterin szint dohányzás magas vérnyomás diabetes mellitus elhízás fizikai aktivitás hiánya fokozott véralvadás - magas fibrinogénszint - orális fogamzásgátlók

A kardiovaszkuláris betegségek rizikófaktorai Nem módosítható rizikófaktorok meglévő ISZB kor családi halmozódás (Apo E, LDL receptor gén) férfi nem etnikai faktor

Kardiovaszkuláris betegségek megelőzése Populációs prevenciós stratégiák (elsődleges megelőzés) egészséges táplálkozás rendszeres testedzés dohányzás mellőzése alkoholfogyasztás mérséklése

Észak-Karélia Project A kardiovaszkuláris halálozás csökkenése 1969-71-től 1990-91-ig életkorcsoportok szerint Észak-Karéliában Férfiak Nők 66% 63% 59% 48% 74% 69% 42% 29% 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 -74

Kardiovaszkuláris betegségek, halálozás csökkentése Fokozott kockázatú csoportok felkutatása és kezelése magas koleszterinszint csökkentése magasvérnyomás kezelése