Trauma gyermekkorban

Trauma előfordulása gyermekkorban Egy éves kor felett a leggyakoribb halálhoz vagy rokkantsághoz vezető ok 6 éves életkor alatt a trauma 80 – 90 % Tompa sérülés Több, mint 70 % Politrauma + koponyasérülés 75 % A halálozás koponyasérüléssel összefüggésbe hozható aránya

Az ellátás menete Elsődleges vizsgálat és ellátás Másodlagos vizsgálat Sürgősségi ellátás Végleges ellátás

Először Ac Légútbiztosítás + nyaki gerinc stabilizáció B Légzés, oxigenizáció, feszülő PTX megoldása C Keringés + vérzéscsillapítás D iDegrendszer - AVPU E Egész beteg, egész eset – vetkőztetés, tájékozódás

Azt kezeld először, ami először öl! Hipoxia Aszfixia Vérzés Sokk

Légútbiztosításés nyaki gerinc stabilizáció Áll előemelése Légutak megtisztítása Légútbiztosítás Nyaki gerinc vonalban történő stabilizációja Nyakrögzítő gallér felhelyezése

Immobilizáció Nyakrögzítő gallér Homokzsák és rögzítő szalagok Gerincágy (spine board)

Légzés és lélegeztetés Megbecsülni Mellkasmozgás – légzési hang – levegőáramlás Légzési erőkifejtés, légzési munka Beavatkozások Oxigén 100% Ballonos-maszkos lélegeztetés tenziós pneumothorax megoldása Intubáció és lélegeztetés fenyegető légúti elzáródás elégtelen ballonos-maszkos légzéstámogatás elhúzódó vagy kontrollált lélegeztetési igény GCS 8 vagy kevesebb vagy AVPU – P és U esetén

Légúti elzáródás vagy légzésleállás okai koponyasérült betegnél Lágyrészek okozta elzáródás - nyelv, gégefedő Nyaki harántlézió Magas nyaki gerincsérülés Gerincvelő zúzódása

Légútbiztosítás Intubáció csak szájonát levezetett tubussal, a koponyaalapi sérülés lehetősége miatt A maszkos-ballonos lélegeztetés következtében a gyomor felfúvódhat, ez rontja a lélegeztethetőséget, emiatt gyomorszonda levezetése mérlegelendő

Keringés és vérzéscsillapítás Keringésmegítélése Szívfrekvencia, pulzus, CRT, juguláris vénák teltsége Vérzéscsillapítás Vénás kapcsolat – lehetőleg 2 nagy lumenű kanülvagyintraosszeáliskanül Vérvesztés becslése Folyadékpótlás – 20ml/kg bólus folyadék, 1x ismételve

Vérvesztés becslése 25% alatt 25 – 40% 40% felett bőr Sápadt, hűvös Hideg, márványos Hideg, nagyon sápadt szívfrekvencia Emelkedett Emelkedett majd csökkenő Csökkent vérnyomás Normális Normális majd csökken Alacsony idegrendszer Kissé agitált Romló tudat P vagy U

Idegrendszer Pupillák Tudati szint Alert - éber Méret és reakció Tudati szint Alert - éber Voice - hangingerre reagál Pain - fájdalomingerre reagál Unresponsive – nem reagál Testtartás Dekortikációs Decerebrációs Pegyhüdt

Egész beteg, egész eset Teljes test vizsgálata: levetkőztetés Melegen tartás - melegítő takaró, melegítés Méltóság védelme –gyerekeknél még gyakrabban elfeledett szempont, mint felnőtteknél, 6 év felett már szégyellősek Környezet, körülmények

Másodlagos vizsgálat Szisztematikus, részletes betegvizsgálat Fejtől láb felé Elölről hátulra Ha a gyermek állapota romlik, térj vissza az első ellátáshoz Megfigyelés, tapintás, kopogtatás, hallgatózás Vitális paraméterek folyamatos monitorizálása

Koponyasérülés A primer sérülés irreverzibilis, ezért a cél a másodlagos károsodások megelőzése Oxigenizáció Oxigenizáció optimalizálása Maszkos-ballonos lélegeztetés és korai intubáció Iszkémia megelőzése Hipovolémiás sokk kezelése Hiperglikémia megelőzése Koponyaűri nyomásemelkedés megelőzése és kezelése Görcsrohamok kezelése 2

ICP emelkedés megelőzése és kezelése Neutrális fejtartás (szabad vénás elfolyás) Megfelelő szisztémás vérnyomás fenntartása 1 év alatt: Középnyomás >60Hgmm 1 év felett: Középnyomás >70Hgmm Normoventilláció (pCO2 35-45) Felsőtest enyhe megemelése (15-45°) fenyegető ICP emelkedésnél, kivéve hipotenzió esetén

Görcs esetén ABC Első választás - benzodiazepin Hatástalanság esetén Midazolam 0,1 mg/kg iv Diazepam rektálisan egy év alatt 5 mg, 1 év felett 10 mg Hatástalanság esetén Fenitoin Propofol Thiopental

Glasgow Coma Scale Szemnyitás (4) Legjobb verbális válasz (5) Legjobb motoros válasz (6)

Mellkasi trauma Bordatörés ritkán fordul elő Életveszélyes helyzetek Tenziós PTX MasszívHTX NyíltPTX Instabil mellkas Szívtamponád A helyszínen nincs röntgen! A diagnózist a klinikai jelek és a vizsgálat alapján

Tenziós PTX Tünetek Szaturáció esés, hipoxia Sokkos állapot Gyengült vagy nem hallható légzési hangok Telt jugularis vénák Légcső áttolódása az ellenoldalra

Tenziós PTX Ellátás ABC Mellkasi drenázs tűvel Mellkasi drain 2. interkosztális résbena medioklavikuláris vonalban Mellkasi drain

Hasi sérülés Erőteljes lassulási sérülés Izolált ütés (kerékpár kormány, stb…) Hypovolémiás sokk külső vérzés nélkül Leggyakrabban sérülő szervek Lép, máj, vese hólyag Konzervatív kezelés

Vázrendszer sérülése Életet veszélyeztető is lehet a has és a medence összenyomatásos sérülésénél traumás végtag-amputációnál részleges teljes masszív, nyílt hosszú csövescsont törésnél

További sürgősségi ellátás Életet nem veszélyeztető sérülések ellátása A gyermek stabilizálása után Törések rögzítése Sebellátás Kötözés Fájdalomcsillapítás

Gyermekbántalmazás Több, különböző stádiumú sérülés Ellentmondás a történet és a sérülések között A sérülés és a kezelés között eltelhet hosszú idő is Nem koherens szülői közlések Ellentmondásos történetek Még a nagyobb gyerek sem szokta „elárulni” a szülőket