Oxiológia 9 Márovics Pál.

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Göndöcs Zsigmond OMSZ BMSZ
Advertisements

Dr. Nagy Sándor Péter belgyógyász, háziorvos
Szívbetegség és várandósság
Munkaszervezési ismeretek
MELLÉKVESEKÉREG ELÉGTELENSÉG
ESZMÉLETVESZTÉST OKOZÓ ALLERGIÁS KÓRKÉPEK, KATASZTRÓFA ÁLLAPOTOK
Idült vesebetegség felismerésének és beosztásának új hazai irányelve
Oxiológia 2 Márovics Pál.
Az idegrendszer vegetatív működése
Perifériás keringési elégtelenség
Mellékvesekéreg működés vizsgálata és a differenciáldiagnosztika
XVI. Debreceni Nephrologiai Napok
A magas vérnyomás és gyógyszeres kezelése
SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet
A krónikus szívelégtelenség és kezelése
Kiszáradás.
Oxiológia 8 Márovics Pál.
Oxiológia 7 Márovics Pál.
Oxiológia 5 Márovics Pál.
Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor.
OXIOLÓGIA 4 Márovics Pál.
Oxiológia 6 Márovics Pál.
A vizeletürítés gyógyszertana
Keringési elégtelenség
A beteg gyermek vizsgálata a helyszínen
Trauma gyermekkorban.
Újszülöttek helyszíni ellátása
Helyszíni sérült ellátás
KERINGÉSI RENDSZER.
Szabó János Dr. SE Családorvos Tanszék
Keringésmegállást okozó szívritmuszavarok
Decompensatio cordis.
Víz- só-háztartás.
KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT
Akut légzési elégtelenség
Továbbképzés Szombathely június 30.
Epilepszás rohamot provokáló tényezők láz kialvatlanság, fáradtság alkohol, alkoholmegvonás monoton tevékenység gyógyszermegvonás frontok stressz Reflex.
Posztnatális agyi ártalmak
Hydrocephalus. Shunt Dr. Fogarasi András PhD Magyarországi
Stressz, szimpatikotónia és magas vérnyomás
Az erek kórtana.
A nyirokkeringés zavarai
BELGYÓGYÁSZAT Dr. Jármay Katalin Főiskolai Tanár
Shunt nélküli vitiumok
Gyermekgyógyászati tünetcsoportok IV.
Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató.
Mellkasi, hasi sérülések ellátásának szempontjai
Szülészet-nőgyógyászat
Magzati veszélyeztetettségi állapotok
Képalkotó diagnosztika
A mozgás szükséglete.
„Vakarózik a kutyám” Tulajdonosi aggodalmak és elvárások Dr. Csúz Andrea 2014 november 22.
Légzőszervrendszer betegségei
Diabetes mellitus és szövődményei
Mozgás szükséglete.
A beteg 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor
Bevezetés: miért a szepszis?
Szepszis – 2012 „Atyám, kétségeim vannak…” Molnár Zsolt Aneszteziológiai és Intenzív terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem 2012.
A beteg 65 éves férfi 2 napja gyenge, lázas - SBO Észleléskor
DIC, TTP, HUS.
AZ AKUT GYULLADÁS ÉS AKUT-FÁZIS VÁLASZ.
Shock etiológiája és kezelése Dr. Stankovics József PTE Gyermekklinika Pécs, 2008.
ASD zárás a felnőttkorban Kinek ? Mikor ? Hogyan ?
Polytraumatizáltak rehabilitációja
Heveny rosszullétek Szív és érrendszeri megbetegedések
Kábítószer Bármely szer, mely a szervezetbe jutva megváltoztatja a hangulatot, az érzékelés minőségét vagy az agy működését.
Belgyógyászati kórképek és légúti idegen test ellátása
Kiszáradás.
Termikus traumák Dr. Andics László.
Alultápláltság és veszélyei
Előadás másolata:

Oxiológia 9 Márovics Pál

Hypotherm hőártalom Primer hypothermia: Energia tartalékok kimerülnek, EKG-n izomremegés, Halál megállapítás!!! „Városi..” Légúti infekció, Perifériás neuropathia,

Hypotherm hőártalom Szekunder hypothermia: Károsodott hőszabályozás,

Hypotherm hőártalom Ellátása: Oxigén, PM, Melegített if. Presszort ne! Tarkótáj melegítése, Izolációs takaró,

Shock 1934 Blalock: olyan perifériás keringési elégtelenség, melynél diszkrepancia áll fenn az érpálya befogadóképessége és a keringő vértérfogat között. Ma: a kiváltó októl függetlenül akut hemodinamikai zavar, mely az életfontosságú szervek elégtelen oxigén ellátásához, következményes szöveti hypoxiához, a sejt metabolizmus zavarához, metabolikus acidózishoz vezet. A shock által kiváltott reakciók kezdetben reverzibilisek, azonban hosszabb fennállás esetén egyes szervek irreverzibilisen károsodnak.

Shock 1., kardiogén shock -myogen: AMI, kardiomyopathia, szeptikus-toxikus myokardium depresszió -mechanikus: akut billentyűelégtelenség, aneurysma ruptura, szeptum defektus -arrythmiák 2., extrakardiális obstrukció -perikarditisz, szívtamponád -pulmonális embólia, akut hypertónia -feszülő PTX

Shock 3., Hypovolémiás shock -extracelluláris nátrium és vízvesztés (hányás, hasmenés, ileus, diab.ketoacidózis) -plazmavesztés (égés, kapilláriskárosodás) -vérzés (hemorrágia+szöveti trauma) 4., disztributív shock formák -szeptikus shock (baktérium, vírus, gomba) -kémiai intoxikációk okozta -anafilaxia -neurogén shock (agytörzsi sérülés, magas spinális harántlézió) -endokrin shock (diabetes mellitus ketoacidózissal, hyperozmoláris kóma, akut mellékvesekéreg elégtelenség, thyreotoxikus krízis)

Shock A shock valamennyi formájára jellemző a szövetek inadekvát vérellátás. Első fázisát a perctérfogat és artériás középnyomás csökkenése és a szervezet megfelelő ellen regulációja jellemzi(kivéve a szeptikus shock hiperdinám szakát). A hypotenzio által kiváltott reflexek intenzív szeptikus ingerként hatnak. Az alfa adrenerd receptorok ingerlése a sphlancnikus, renális, muszkuláris és bőrerekben vazokonstrikcióhoz vezet (a szívben, agyban kevés az alfa receptor, így nem érvényesül). A renális isémia következtében aktiválódik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer.

Shock A vazokonstrikció eleinte hasznos, megfelelő perfúziós nyomást biztosít de ha tartósan fennáll a keringés centralizációja akkor később súlyos károsító tényező. Idegi és humorális mehanizmusok szabályozzák a centralizációt (nyomásreceptorok aortaívben, feszülési receptorok a nagy vénákban és jobb pitvarban, volumen-ozmoreceptorok, renin-angoitenzin, endogén katekolaminok). A fokozott adrenerd tónus (alfa) mind a posztkapilláris venulás mind a prékapilláris arteriolás vazokonstrikcióját előidézik. A shock előrehaladtával az arteriolók elernyednek, a posztkapilláris venulák konstrikciója továbbra is fennáll, kapillárisstasis. A vér megreked a kapillárisokban és a nyomásemelkedés hatására folyadék lép ki az erekből az extravaszkuláris térbe. Ebben a jelenségben a kapillárisfal hiányos perfúzió okozta károsodása is szerepel. Következmény:hemokoncentráció, intravaszkuláris volumen további csökkenése, sludging miatt a kiserek elzáródása.

Shock Alvadási faktorok elhasználódnak, stimulálódik az exogén- és endogén rendszer, DIC fixálódik a mikrocirkulációs zavar. Ashock progressziójával az oxidatív anyagcsere utak működésképtelenek lesznek, anaerob folyamatok indulnak, tejsav a keringésbe kerülve súlyos acidózist okoz. A csökkent pH megváltoztatja az erek izomzatának reakcióját, az arteriolákra a ketekolaminok nem hatnak, dilatálnak a venulák konstrikciója még fennmarad. A hypoxia a mikrocirkuláció elégtelenségéhez vezet. Az energiaellátás összeomlása miatt a posztkapilláris szfingter is dilatál, általános érparalysis alakul ki, terminális fázis. A különböző szervek centralizáció okozta károsodásai összefüggnek az oxigén felhasználásukkal.

Shock Szervrendszer károsodások schockban: -izomzat keringésének csökkenése- metabolikus acidózis -máj cholestasis, enzimemelkedés -kisvérkör: jobb-bal shunt -vesék: hosszas iszkémia után akut tubuláris nekrózis, veseelégtelenség -sphlancnicus iszkémia miatt bélmucosa barrierje összeomlik, baktériumok, toxinok jutnak a keringésbe, a bél a szepszis motorja, -szívelégtelenség -ARDS -KIR

Shock Anafilaxiás shock: azonnali típusú generalizált antigén-antitest reakció, ami shockhoz illetve keringésmegálláshoz vezethet. Allergiás reakció hisztamin, bradikinin, szerotonin szabadul fel. Generalizált vazodilatáció, RR csökkenés, perifériás ellenállás csökken, kapilláris fokozott perme-ábilitása miatt folyadékvesztés az intersticiumba intravazális folyadék- hiány. Allergének: antibiotikumok, kontrasztanyagok, szérumok stb. 1. stádium: ált. tünetek: szédülés, bőrreakció, tremor, viszketés, oedema 2. stádium: gasztrointesztinális tünetek, RR csökkenés 3. stádium: bronchospasmus, shock 4. stádium: szív-keringésmegállás. A tünetek az allergénnel való kontaktus után másodperceken, perceken belül jelentkeznek. Terápia: allergén megszüntetése, szteroid, calcium, oxigén, adrenalin hígítva, volumenpótlás, tüneti szerek.

Shock Kardiogén shock: Tünetei: szívelégtelenség tünetei: -dyspnoe, orthopnoe, tüdőoedema, vénás pangás jelei -szapora szívműködés - keringéscentralizáció, elnyomható pulzus, olyguria, tudati állapot zavara.

Shock Teendők: -légútbiztosítás -fektetés felemelt alsó végtagokkal -pulzus és RR 10 percenként -oxygen, védelem a lehűléstől -fájdalomcsillapítás -volumenpótlás: krisztalloid + szükség szerint kolloid, -acidózis korrekciója -alapbetegség kezelése

Shock Szeptikus shock: bakteriális toxinok és a szervezet gyulladásos mediátorai indítanak el egy shock-formát, Kiindulás: légúti, urogenitális traktus, gasztrointesztinális traktus, műtét, intravazális katéterek. Korai szakban: normális vagy emelkedett perctérfogat, normális vagy kissé csökkent RR, alacsony perifériás érellenállás, kipirult szín, száraz és meleg bőr, jó vénatelődés, respirációs alkalózis, láz, alvadási rendszer zavara. Az idő múlásával hypodinámiás formává alakul: alacsony RR, alacsony perctérfogat, emelkedett perifériás ellenállás, tachycardia, oligo-anuria, metabolikus acidózis, coagulopathia.

Shock Fázisai, klinikai tünetei alapján: 1. Korai fázis: centralizációnál sápadt bőr és hűvös akrák míg vasalis elégtelenségnél kipirult bőr, tachycardia, acidosis, oligoanuria, zavartság. 2. Teljesen kifejlődött shock szindróma: centralizációnál sápadt hideg verejtékes bőr, akrák lividek, cyanosis; vasalis elégtelenségnél sápadt meleg bőr, oedemák, tachycardia, RR csökken, acidosis, laktat emelkedés, légzési elégtelenség, anuria, alvadási zavar, tudatzavar. 3. Terminális fázis: szürke, szívelégtelenség, légzésleállás, DIC.

Shock Hipovolémiás shock: mindig fennáll a vénás visszaáramlás csökkenése, csökkent perctérfogattal. Tünetei: RR alacsony, mérhetetlen. Pulzus szapora, elnyomható. Pulzus és RR hányadosa 1 fölé emelkedik. Sápadt, verejtékes bőr. Körömágy revaszkularizációja lassú. Vénák üresek. Kéreg-mag hőmérséklet különbség nő. Vizelet 30 ml/h-nál kevesebb. Tudatzavar. Tisztázandó: mekkora a volumenvesztés. Vérvesztés hatása függ az elvesztett vérmennyiségtől, a vesztés gyorsaságától, egyéb betegségtől.

Shock Haemorrhagias shock: -enyhe: hirtelen vérvesztés a vérvolumen 20-25%-a -közepes: 30-35%-a -súlyos: 35-40%-a -vitális: 50%-nál több néhány percen belüli elvesztése

Polytrauma Több tájék vagy szervrendszer egyidejű sérülése áll fenn, egyik akut életveszélyt jelent. Prioritási sorrend: -légutak és ventiláció biztosítása (nyaki gerinc immobilizációja) -adekvát perfúziós-vérzések ellátása -neurológiai abnormalitások DG; korrekciója -törések stabilizálása -részletes vizsgálat, definitív ellátás

Polytrauma Lépcsőzetes ellátás: • reanimációs fázis: légzési és keringési funkciók biztosítása, akut életveszélyes sérülések felismerése • első operációs fázis: akut életveszélyt okozó sérülések ellátása, lélegeztetés, volumenpótlás továbbá. viz-elektrolit, sav-bázis th. • Első stablilizációs fázis: szervrendszerek stabilizálása, a második operációs fázis feltételeinek megteremtése • másodok operációs fázis: operatív ellátás a későbbiekben életveszélyhez vezető sérüléseket illetően. Minél koraibb az operatív ellátás, annál kedvezőbb az erdmény. • Második stabilizációs fázis: végleges stabilizáció. 3. operációs fázis feltételeinek biztosítása • Harmadik operációs fázis: minden sérülés definitív műtéti ellátása