Hypertonia dr. Bierer Gábor

Hypertonia Fejlett ipari országok lakosságának 20%-a 30% nem tud betegségéről Az ismert hypertoniások 30%-a nem, 30%-a rosszul kezelt A vérnyomásemelkedés formái Izolált systolés/diastolés, kombinált Labilis/stabil Hypertensiv krízis Hypertensiv vészhelyzet

Systolés vérnyomás Hgmm Diastolés vérnyomás Optimális <120 <80 Normális <130 <85 Magas-normális 130-139 85-89 Magasvérnyomás I.Std. II.Std. III.Std. 140-159 160-179 180< 90-99 100-109 110<

Pathofiziológia Vérnyomás = perctérfogat X érellenállás Megemelkedett perctérfogat és/vagy érellenállás következménye Essentialis/primer 80% 30. év után, multifaktoriális, poligénes Pikinikus alkat, túlzott só-, kávé-, alkoholfogyasztás, stressz, dohányzás, nőknél gyakran postmenopausaban Szekunder Renalis hypertonia Endokrin hypertonia aortastenosis

Tünetek Hosszú ideig lappang, hiányzó tünetek Kora reggel tarkótáji fejfájás Alvászavar Szédülés, fülzúgás Idegesség Palpitatio Mellkasi fájdalom Orrvérzés Terhelési dyspnoe

Szövődmények Hypertensiv vészhelyzet: Érrendszer Szív Agy Vese hypertoniás encephalopathia agyvérzés veszélyeivel  az agy hyperperfúziója áttöri az erek autoregulációját  agy- és papillaoedema, fejfájás, hányinger, hányás, zavartság, látászavar, neurológiai kórjelek, görcsök Balszívfél terhelés tüdőoedema veszélyével Angina pectoris Érrendszer Szív Agy Vese Hasi aorta aneurysma Aorta dissectio

Diagnosis Anamnesis Vizsgálat és diagnosztika A vérnyomásmérés szabályai A kart szívmagasságba helyezzük Mindkét karon Fekve-állva Megfelelő méretű mandzsetta Ha a két karon mért érték között >20Hgmm különbség van, gondolni kell: A. subclavia stenosis, elzáródás Aortastenosis aortadissectio

Therapia Cél: 140/90 Hgmm alatt tartósan Szekunder hypertonia oki kezelése Tünetei kezelés Általános: testsúlynormalizálás; sószegény diéta; megfelelő étrend; dohányzás, kávé, alkohol elhagyás; testmozgás; egyéb rizkótényezők rendezése Gyógyszeres Elsőként választandó, egyetlen gyógyszerrel kezdődik Hosszan tartó, együttműködést igénylő Elégtelen hatás esetén dózisemelés helyett kombináció Kísérőbetegségeket figyelembe kell venni

Gyógyszercsoportok Diureticumok Alacsony dózisban, általában kombinációban Szívelégtelenségben előnyösek Kalium spórolók veseelégtelenségben kontraindikáltak Hatóanyagok Hydrochlorothiazid + enalapril (Co-Renitec) Amilorid Indapamid + perindopril (Coverex Komb) Spironolacton (Verospiron) Furosemid

Gyógyszercsoportok Beta-blokkolók Vasodilatator + negatív krono-, dromo-, bathmotrop Koszorúér betegségben, postinfarctusos állapotban, diabetesben Mellékhatások: bradycardia, bronchospasmus, potenciazavar Kontraindikált: bradycardia, dekompenzált szívelégtelenség, asthma bronchiale, SSS, perifériás érszűkület Verapamillal nem szabad kombinálni  AV blokk! Hatóanyagok Metoprolol (Betaloc) Bisoprolol (Concor) Nebivolol (Nebilet) Carvedilol (Talliton)

Gyógyszercsoportok ACE-gátlók Perifériás érellenállás csökken, Csökken a sympathicus tónus Csökken a katecholamin felszabadulás Csökken a natrium- és vízvisszatartás Bal kamra hypertrophia visszafejlődik Mellékhatás: ingerköhögés, allergia, fejfájás Indikált: arteriás hypertonia, szívelégtelenség, postinfarctusos állapot Kontarindikált: terhesség, szoptatás, veseelégtelenség Hatóanyagok Captopril (Tensiomin) Enalapril (Renitec, Ednyt) Perindopril (Coverex, Armix)

Gyógyszercsoportok ARB-k AT1 receptor szelektív blokkolók Indikáció: arteriás hypertonia, szívelégtelenség, ACE-gátló intolerancia Kontraindikációk: terhesség, szoptatás, veseelégtelenség Mellékhatások: fejfájás, gyengeség, GI panaszok Hatóanyagok Valsartan (Diovan) Losartan (Hyzaar) Irbesartan (Coaprovel)

Gyógyszercsoportok Ca antagonisták Csak hosszú hatásúakkal lehet a hypertoniát kezelni Kontraindikációk: szívelégtelenség, szívinfarktus, instabil angina, terhesség, szoptatás Mellékhatások: fejfájás, szédülés, allergia Hatóanyagok Amlodipine (Normodipine, Norvasc)

Hypertoniás sürgősségi állapot és krízis 1. esetben: RR: 230/130Hgmm< Szervkárosodás nincs Óvatos RR csökkentés a saját gyógyszerekkel és kiegészítő dózisokkal 24 óra alatt 2. esetben Életet veszélyezető szervkárosodás (encephalopathia, akut BSZFE, tüdőoedema, AP, AMI) Azonnali RR csökkentés

Hypertoniás sürgősségi állapot és krízis Prehospitalisan: Nitroglycerin Oralis ACE gátló (Tensiomin) Urapidil (Ebrantyl) Folyadéktúlterhelés esetén Furon Rövid hatású Ca antagonista (Cordaflex) ellenjavalt Kórházban Az elkezdett therapia folytatása Cél: enyhén emelkedett vagy magas RR