Gyermekkori sajátosságok a sürgősségi ellátás során Krivácsy Péter OMSZ OMK Gyermeksürgősségi Munkacsoport

Életkor szerinti csoportosítás megjegyzés Újszülött 0 – 28 nap Newl(ly) born: a megszületést követő első néhány óra Csecsemő 1 hónap – 1 év Gyermek 1 – 18 év Kisgyermek 1 – 8 év Nagy gyermek 8 – 12 év Serdülő 12 – 18 év

Életkor szerinti csoportosítás - újraélesztés Újszülött (newly born) Csecsemő Csecsemőkortól pubertáskorig Pubertáskortól felnőttnek tekintendő

A testtömeg becslése Testtömeg[kg] = 2 x (életkor években + 4) Használható1-10 éves kor között Két gyors tömeggyarapodás: Csecsemőkorban Serdülőkorban

A gyermek és felnőtt közötti különbségek Anatómiai Élettani Kórélettani Korosztályos betegségek Speciális terápiás szempontok Kommunikáció Jogi aspektusok

Minél kisebb a gyermek, annál sajátosabbak az anatómiai és élettani jellemzők kiszámíthatatlanabb az effektív/toxikus gyógyszerhatás gyakoribb a légútbiztosítási nehézség szegényesebbek a betegségek tünetei nehezebb az állapot súlyosságának megítélése speciális ismeretek és jártasság szükséges adekvát ellátásukhoz

Anatómiai különbségek – fej/nyak Csecsemőknél a nagy fej, rövid nyak és a kiugró occiput nyaki flexiót okoz. Az arc és a száj kicsi, a nyelv nagy. Következmény: légúti obstrukcióra való hajlam.

Anatómiai különbségek – orr/garat A csecsemők obligát orrlégzők kb 2-4 hónapos korukig (ld. konálisatresia) Szűk orrnyílás Rövid állkapocscsont Következmény: légúti obstrukcióra való hajlam Okozhatja légúti váladék, de lehet akár beavatkozás következménye is (pl. gyomorszonda)

Anatómiai különbségek – gége Az intubációt nehezíti hogy A nagy nyelvet könnyű hátratolni a lapoccal, ezzel légúti obstrukciót okozva A gége elhelyezkedése miatt a glottisz és az orofarinx szöget zár be, ezáltal nehéz a gége bemenetet feltárni (egyenes lapoc?) Helytelen feltárásnál (lapoc billentése) a tubus az elülső comissuráknak ütközik 8 éves korig a cuff nélküli tubus preferált.

Anatómiai különbségek – gége A bifurkáció közel van a hangréshez, ezért könnyű az endobronchiális intubáció. Puha, porcos, vízszintes lefutású bordák A légzési segédizmok használata paradox légzéshez vezet.

Élettani különbségek Az újszülött tüdeje éretlen. A szív teljesítménye gyermekeknél frekvenciafüggő, ezért a bradycardiával járó állapotok súlyos szisztémás perfúzióromlást okoznak! Shockos állapotban a vérnyomásesés az utolsó jel.

Élettani különbségek Magasabb teljes test víztartalom (csecsemőkben ~75%) Az extracelluláris folyadéktér (vér, nyirok) nagyobb, mint felnőtteknél (~40%) Ezért labilis a folyadékháztartás, dehidráció gyakran alakul ki

Élettani különbségek Légzőizom-kifáradás – gyorsabban kialakuló hipoventilláció Éretlen immunrendszer – fertőzéshajlam Fokozozott oxigénigény – rossz hipoxia tűrőképesség Csecsemőknél apnoe Hamar igényelnek légzéstámogatást

Élettani különbségek Alacsonyabb a szívizom összehúzó ereje Bradikardia hajlam (pl. Hipoxia esetén) A perctérfogat frekvenciafüggő A vérnyomásesés kompenzációja pulzusemelkedéssel történik, de ez gyorsan kimerülhet A bradikardia veszélyesebb a tachikardiánál

Élettani különbségek Az idegrendszeri éretlenség miatt Fokozott a görcskészség, ennek következménye lázas eclampsia lehet Légzésszabályozási zavarok 1 éves korig (apnoe,bölcsőhalál) Fokozott az agyödéma kialakulásának veszélye Csecsemőknél a szétnyíló koponyavarratok miatt később jelentkeznek az agyödéma tünetei

Élettani különbségek A hipoglikémia, epileptiform görcsök, apnoék és a bradikardia idegrendszeri károsodást okozhatnak Éretlen a hőszabályozó központ, ezért a hideg és meleg stresszt rosszabbul tűrik (vizsgálat alatt könnyen kihűlhet a gyermekbeteg) Nagy a testfelület, ezért nagy a hővesztés, párolgás

Élettani különbségek Nagyobb folyadékigény (arányosan 3-4x a felnőttének) Nagyobb energiaszükséglet (arányosan 2x a felnőttének) Nagyobb oxigénigény (arányosan 2x a felnőttének)

Pszichológiai sajátosságok Limitált verbális kontaktus Nagy a szerepe a non-verbális kommunikációnak Szülő szerepe (anamnézis, betegvizsgálat, nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás) Hiteles, őszinte viselkedés szükséges a mentőegység minden tagja részéről.

A gyerek nem kis felnőtt!