A víz és a sóháztartás zavarai 7.12.2009 ellytmisk.ppt

Ión Mennyiség Plazma mmol/l Sejtek 141 10 4 155 2,5 < 0,001 1 15 Na+ 92 g 141 10 K+ 100 –140 g 4 155 Ca2+ 1200 g 2,5 < 0,001 Mg2+ 26,5 g 1 15 Cl- 50 g 103 8 Foszfát (mint foszfor) 775 g 65 7.12.2009 ellytmisk.ppt

Konyhasó és nátrium túlzott fogyasztás! Nálunk 10 – 12 g/nap Ajánlott 2 – 7 Hipertóniás betegek 3,5-ig Szigorú vegetariánusok 0,75 Kalcium és magnézium deficit! Ca: 800 mg/nap Terhesség, szoptatás: 1200 mg/nap! Mg: 300 – 350 mg/nap több pubertáskorbanm terhesség alatt, szoptatáskor, sportolóknak USA: 143 – 266 mg/nap 7.12.2009 ellytmisk.ppt

FOLYADÉKMEGOSZLÁS ICF, SEJTEK 28 40 67 ECF, KÖZÖTT 14 20 33 11 15,7 26 LITER % TEST % VÍZ ICF, SEJTEK 28 40 67 ECF, KÖZÖTT 14 20 33 ISF, INTERSTÍCIUM 11 15,7 26 IVF (PLAZMA) 3 4,3 7 SUMMA 42 60 100 7.12.2009 ellytmisk.ppt

ÉLETKOR VÍZ % NAPI CSERE % Újszülött 79 3 – 6 hónap 70 14 – 16 60 12 – 15 Férfi 2 – 4 Nő 51 Újszülöttben ECF > ICF, gyors dehidratáció veszélye Öregekben ¯ folyadékbevitel (nem érzik a szomjúságot), csökkent veseműködés, gyors dehidratáció veszélye 7.12.2009 ellytmisk.ppt

Egyensúly és dinamika bevitel = kiadás VESE = 180 l/nap + 1,2 – 1,5 folyadék + 1,0 táplálék + 0,3 – 0,5 metabolizmus – 1,0 – 2,0 vizelet – 0,6 – 0,8 bőr – 0,4 – 0,5 légzés – 0,1 széklet 2,5 – 3,0 liter naponta VESE = 180 l/nap GIT = 8,2 l/nap nyál 1,5 gyomor 2,5 pankreas 0,7 epe 0,5 belek 3,0 7.12.2009 ellytmisk.ppt

A RENDSZER ZAVARAI Mindig bonyolultak – víz, sók, sav-bázis… Azonnal bekapcsolódnak a kompenzációs rendszerek. Az ECF a külső környezettel érintkezik (GIT, vese, bőr) és a sejtekkel (ICF) is A sejtek nem érintkeznek a külső környezettel, csak az extracelluláris térrel (ECF) A plazmában mért koncentráció nem mennyiség és nem mond semmit a dinamikáról 7.12.2009 ellytmisk.ppt

OKOK, MECHANIZMUSOK A külső környezet extrém kilengései Dehidratáció vízhiánynál, eszméletvesztés Az effektor szervek betegségei (vese, emésztőrendszer) Hasmenés, hányás, vesebetegségek A regulációs szervek betgségei (CNS, ADH, aldosteron) Diabetes insipidus, Conn szindróma Szívelégtelenség (RAAS) 7.12.2009 ellytmisk.ppt

CSÖKKENT VÍZBEVITEL – FOKOZOTT VESZTESÉGEK Eszméletvesztés (agyi katasztrófa) Izzadás fizikai terhelésnél, nagy melegben (folyadékpótlás nélkül) Hányás, hasmenés (nem kezelt) Vesebetegségek (poliúriás szak) DIABETES INSIPIDUS, ADDISON BETEGSÉG Vérveszteség, égési sérülés 7.12.2009 ellytmisk.ppt

CSÖKKENT VÍZBEVITEL – FOKOZOTT VESZTESÉGEK 1 – 2 nap: szomjúság, hipovolémia, oligúria, az extracelluláris folyadék besűrüsödése Magas Na ! Magas hematokrit Tachykardia, alacsony vérnyomás Kompenzáció: ADH, RAAS Pespiratio insensibilis 5 ml/óra (­ lázas betegségben, nagy melegben) Csökkent vesefunkció, magas kor Utána: kiszáradás, > 20 % veszteségnél U 7.12.2009 ellytmisk.ppt

FOKOZOTT VÍZBEVITEL –CSÖKKENT KIVÁLASZTÁS Fokozott bevitel egészséges emberben nem okoz problémát Vesebetegekben (oligúriás szak, dialízis) igen Conn betegség (első a nátrium) Oedema, magas vérnyomás SZÍVELÉGTELENSÉG (HIBÁS KOMPENZÁCIÓ - RAAS) 7.12.2009 ellytmisk.ppt

A renin – angiotenzin rendszer működése folyadékveszteség esetén

A renin – angiotenzin rendszer működése szívelégtelenség esetén

KÁLIUM A SZERVEZETBEN Plazma koncentráció: 3,8 – 5,5 mmol/l Összmennyiség a testben függ az izmok tömegétől (fiatal > öreg; férfi > nő) Táplálékhiány nem létezik Kiválasztás egészséges vese esetén nem probléma Probléma: A plazma koncentrációból kell következtetni az egész rendszer működésére 7.12.2009 ellytmisk.ppt

Hipokalémia hipokalémia < 4,0 mmol/l jelentős < 3,5 mmol/l súlyos < 3,0 mmol/l Ritmuszavarok, izomgyengeség, ileus EKG hasonlít a szívinfarktusra 7.12.2009 ellytmisk.ppt

Hipokalémia - okok Külső egyensúly felbomása Emésztőrendszer – hasmenés, hányás, daganatok Vese – veseelégtelenség poliúriás fázisa Endokrin - Hiperaldosteronizmus, Cushing Belső egyensúly felbomlása Diabetikus ketoacidózis gyógyítása inzulinnal (K+ a glükózzal be a sejtekbe) Alkalózis (H+ ki a sejtekből, K+ be) 7.12.2009 ellytmisk.ppt

Hiperkalémia hiperkalémia > 5,5 mmol/l jelentős > 6,5 mmol/l súlyos > 7,5 mmol/l Gyakran tünetmentes (gyengeség, féradékonyság, ileus) EKG  Kamrai fibrilláció, szívmegállás 7.12.2009 ellytmisk.ppt

Hiperkalémia - okok Külső egyensúly felbomása Vesebetegségek oligúriás fázisa, < GFR 15 ml/min Anúria esetében a K naponta 1 mmol/l-val emelkedik m. Addison  Belső egyensúly felbomlása Acidózis (H a sejtekbe, K ki) Sejtek szétesése: égés, daganatok, szívinfarktus Digitális túladagolás 7.12.2009 ellytmisk.ppt

KALCIUM A SZERVEZETBEN 99 % a csontokban Extrém alacsony koncentáció a sejtekben 0,1 % a plazmában (2,15 – 2,55 mmol/l) 50 % ionizált (1,05 – 1,35 mmol/l) EZ A BIOLÓGIAILAG AKTÍV FORMA 45 % fehérjéhez kötött 5 % komplex citráttal, foszfáttal.. 7.12.2009 ellytmisk.ppt

7.12.2009 ellytmisk.ppt

Ca++ szint regulációja Parathormon - mellékpajzsmirigy csont Þ vér glomerulus Þ vér (reabszorbció) Kalcitriol – A vitamín D aktív formája Steroid hormon, a kalcium felvételéhez szükséges a belekből Kalcitonin - pajzsmirigy Parathormon antagonista ? 7.12.2009 ellytmisk.ppt

A kalcium háztartás zavarai Hipokalcémia – hypoPTH; görcsök, tetánia Hiperkalcémia – hyperPTH, csontritkulás D vitamin hiány miért nem okoz görcsöket??? A parathormon pótolja a hiányzó kalciumot, de a csontok rovására – csontlágyulás (osteomalácia), rachitis (angolkór) 7.12.2009 ellytmisk.ppt