Mellékvesekéreg működés vizsgálata és a differenciáldiagnosztika

MELLÉKVESEKÉREG MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA Normal Primer Hypophysaer Se.cortisol (nmol/l) 200-700 < 140 pl.ACTH (pg/ml) 25-150 800-1200 20-50 ACTH adása után se.cortisol  550 - 1,5-2x Metopiron adása után víz.KS 2-3x   Rácz K: Addison-kór. Klinikai endokrinologiai és anyagcsere-betegségek kézikönyve, 429-436, 2001

MELLÉKVESEKÉREG MŰKÖDÉS VIZSGÁLATA METOPIRON TESZT 4 óránként 750 mg metopiron; vizsgálat előtt, alatt, után 17KS ürítés vizsgálat GYORS ACTH (250 µg ACTH iv.) 0 perc pl.cortisol alacsony 30 perc 60 perc( pl.cortisol  550 nmol/l felett kizárható)

DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA HYPOTONIA HYPONATRAEMIA HYPERPIGMENTÁCIÓ

GASTROINTESTINALIS EREDET A HYPOTONIA OKAI SZÍV EREDET (Galoppritmus, fájdalom, zörej) Pulmonalis embolia, szívinfarctus, ao.stenosis, mitralis stenosis, constrictiv pericarditis, carotis sinus hyperesthesia, cardiovascularis autonom neuropathia GASTROINTESTINALIS EREDET Hiánybetegség, Whipple-kór, Sprue, carcinoid-syndroma

FERTŐZŐ EREDET HAEMATOLOGIA EREDET ENDOKRIN EREDET A HYPOTONIA OKAI FERTŐZŐ EREDET Sepsis, krónikus infekciók, shock HAEMATOLOGIA EREDET Vérzés, (vashiány) ENDOKRIN EREDET Addison, hypothyreosis, Simmonds-kór, (TSH +GH, FSH ) phaemochromocytoma

IDEGRENDSZER EREDET GYÓGYSZER EREDET A HYPOTONIA OKAI IDEGRENDSZER EREDET Tabes dorsalis, Parkinson, alkoholismus GYÓGYSZER EREDET Antihypertensiv szerek, sedatívumok, diuretikum

DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA HYPOTONIA HYPONATRAEMIA HYPERPIGMENTÁCIÓ

HYPONATRAEMIA HYPOTONIÁS DEHYDRATIO hányás, hasmenés, fokozott izzadás HYPOTONIÁS HYPERHYDRATIO vízmérgezés, cirrhosis, szívelégtelenség FOKOZOTT NÁTRIUMVESZTÉS krónikus tubulopathia (PN) renalis tubularis acidosis diab.ketoacidosis, hyperglykaemia DIURETIKUMOK ADDISON-KÓR

DIFFERENCIÁL DIAGNOSZTIKA HYPOTONIA HYPONATRAEMIA HYPERPIGMENTÁCIÓ

Foltos, bőrredők elszíneződése A BŐR PIGMENTÁCIÓI ADDISON Barna - bronz - szürke Foltos, bőrredők elszíneződése Pigmentált területek - emlő, köldök alatti dörzsölődő területek, könyök, tenyér, tarkó, fül Nyálkahártya sötét (ajak, bucca) DE HASONLÓ anaemia pernicosa, sprue, TBC, tumor, melanodermák

Argyrosis - ezüst Arzén melanosis Chrysiasis - arany kezelés A BŐR PIGMENTÁCIÓI Haemochromatosis (máj + pancreas) bronzdiabetes arcon, kézen Cirrhosis, hepatikus porphyria DIFF.DG Argyrosis - ezüst Arzén melanosis Chrysiasis - arany kezelés Malária, amoba, hyperthyreosis - szemkörüli Jellinek - jel pellagra, B-vitamin hiány

FOLTOS PIGMENTÁCIÓK DIFF.DG PEUTZ - JEGHERS SYNDROMA (vékonybél polyposis) CHLOASMA GRAVIDARUM (östrogen) RIEHL MELANOSIS (foltokban szürke) ALCAPTONURIA (vizelet is barna) MALIGNUS MELANOMA

FOLTOS PIGMENTÁCIÓK DIFF.DG ACANTHOSIS NIGRICANS - congenitalis - juvenilis, Addison kór, diabetes - kreol, kövérek hajlataiban “pseudo” - daganathoz társuló LEUCOMELANODERMIA syphilis FELTY SYNDROMA leucopaenia, izületi gyulladás