A FIZIOTERÁPIA SZEREPE A PERIFÉRIÁS ÉRBETEGEK REHABILITÁCIÓJÁBAN LUMNICZER SÁNDOR KÓRHÁZ-RENDELŐINTÉZET ANGIOLÓGIAI REHABILITÁCIÓS OSZTÁLY Dr. Ballagi Farkas 2004

A perifériás érbetegek rehabilitációja A perifériás érbetegek teljes ellátását a rehabilitációs szemlélet hassa át, mely a betegség megállapításától a páciens élete végéig tartson ! A rehabilitációs program részei: 1. Az aktuális egészségi állapot és teljesítőképesség felmérése: részletes anamnézis, fizikális vizsgálat, noninvazív műszeres vizsgálatok, funkcionális próbák, terheléses vizsgálatok, fogyatékossági skálák, életminőség vizsgálatok.

A rehabilitációs program részei: 2. A célok megjelölése : funkció javítása, fizikai teljesítőképesség fokozása, progresszió lassítása, megállítása, szövődmények megelőzése, rokkanttá válás elkerülése, késleltetése, életminőség javítása.

A rehabilitációs program részei: 3. Módszerek: mozgásterápia, balneoterápia, fizikoterápia, pszichoterápia, dietoterápia, életmódterápia, segédeszköz ellátás .

MINŐSÉGBIZTOSÍTÁS FONTOS !!! A rehabilitációs program részei: 4. A hatásossághoz legyen: egyénre szabott, korai, folyamatos, komplex, multidiszciplináris, szervezett, megfelelően dokumentált. MINŐSÉGBIZTOSÍTÁS FONTOS !!!

az idült obliteratív verőérbetegség (PAOD) jellemzői: Az angiológiai klinikumban a jellegzetes tünetekkel, azonos morfológiai következményekkel járó betegségcsoport az idült obliteratív verőérbetegség (PAOD) jellemzői: Multifaktoriális, Krónikus, Progresszív, Generalizált, Gyakori érbetegségek, Oki terápiája nem ismert, Végtag elvesztésének veszélyével jár, Rokkanttá válás gyakori.

S - társbetegségek - túlzott alkoholfogyasztás, IDÜLT OBLITERATÍV VERŐÉRBETEGEK TELJES ELLÁTÁSA FUNKCIONÁLIS TERÁPIA REHABILITÁCIÓ STÁDIUMOK I.Stádium Szűrés Életmódterápia K aszimptomás állapot - kockázati tényezők Javasolt: felkutatása, -megfelelő cipő és ruházat, Á eliminálása -elővigyázatos kéz-lábápolás, -rendszeres testmozgás, R -kiegyensúlyozott életritmus - rizikóbetegségek O kezelése Kerülendő - dohányzás, S - társbetegségek - túlzott alkoholfogyasztás, kezelése - hormonális fogamzásgátlás, O - extrém fizikai terhelés, - direkt hőhatás D Dietoterápia Á -ideális testsúly biztosítása, -szénhidrát- és zsiranyagcsere S normalizálása, -só- vízháztartás egyensúlyban tartása

IDÜLT OBLITERATÍV VERŐÉRBETEGEK TELJES ELLÁTÁSA F II.Stádium Konzervatív Mozgásterápia O claudicatio - farmakoterápia , - célzott értorna, G intermittens - hemodilució, - rendszeres járásgyakorlat Y - szisztémás thrombolyzis Balneoterápia A II/a > 200 m - szénsavas fürdő T É K II/b < 200 m Radiológiai intervenció Fizikoterápia O - PTA , - kisfrekvenciás elektroterápia, S - stent beültetés , - magnetoterápia, - fototerápia , S - lokális thrombolyzis - ultrahangterápia Á Masszázsterápia G - reflexzóna masszázs Érsebészeti ellátás

IDÜLT OBLITERATÍV VERŐÉRBETEGEK TELJES ELLÁTÁSA III.Stádium R nyugalmi fájdalom Érsebészeti ellátás Pszichoterápia O -hyperaemizáló - fogyatékosság elfogadtatása, műtétek K - szorongás feloldása , K - együttműködésre motiválása, -revaszkularizációs A műtétek: - életstílus megváltoztatása -TEA, N -bypass T S Á IV.Stádium Amputáció Gyógyászati segédeszközök G nekrózis - megfelelő időben, - korai és jó protetizálása, - megfelelő magasságban - személyes mobilitás segítése, - lábkímélés

A legeredményesebb fizioterápiás eljárás. Mozgásterápia A legeredményesebb fizioterápiás eljárás. Hatásai: 1. A lokálisan keletkező nem specifikus anyagcsere termékek egyéb effektusokat elnyomva erős vazodilatációt okoznak, 2. Perifériás ellenállás csökken, 3. Perfúziós nyomás nő, 4. Kollaterális keringés javul, 5. Vénás visszafolyás fokozódik, 6. Fibrinolitikus aktivitás nő, 7. Oxigén szaturáció nő, 8. Glukóz tolerancia javul, 9. Zsíranyagcsere javul, 10. Vegetatív tónus egyensúlyba kerül, 11. Hangulat javul, munkakedv fokozódik, 12. Időskori inaktivitás elkerülhető. Figyelem ! A terhelés ne legyen nagyobb, mint a kompenzációs lehetőség.   Vérnyomás és pulzusszám ellenőrzése szükséges.

Naponta 2x30 percet kell tornázni. Mozgásterápia Formái: 1. Járásgyakorlat: a. 100 lépés/perc ütemben naponta 2x30 percig, b. ökonomikus járás , c. amputáltak járóiskolája. 2. Értorna: a. általános keringést fokozó gyakorlatok, b. célzott keringést edző gyakorlatok, - aktív izommunka az obliteráció alatti izomcsoportok mozgatására koncentrálva, - gravitációt felhasználó gyakorlatok, c. intervallum tréning szabályosan ismétlődő pihentető gyakorlatokkal közbeiktatott fokozatos terhelés a maximális terhelhetőség 80 %-ig d. légzésgyakorlatok izomgyakorlatok közé iktatva Az elzáródás magassága és a funkcionális státusz figyelembe vételével kell a megfelelő gyakorlatokat összeállítani.  Naponta 2x30 percet kell tornázni.

J á r á s g y a k o r l a t

C s o p o r t o s é r t o r n a

Évszázados hagyományai vannak. Formái: I. Vízes fürdő (Balatonfüred) Balneoterápia Szénsavas fürdő Évszázados hagyományai vannak. Formái: I. Vízes fürdő (Balatonfüred) II. Gázfürdő ( Kapuvár, Mátraderecske) Előnyei: 1. Terhelő hidromechanikai hatások nem érvényesülnek. 2. Magasabb CO2 koncentráció érhető el. 3. Bőrkímélő. A széndioxid a bőrön keresztül a diffúzió törvényei szerint szívódik fel. ( Hediger, Winterschnitz ) 

CAVE termál- és váltófürdők ! Szénsavas fürdő I. Helyi hatások: 1. A bőr kapilláris és subpapilláris keringése fokozódik, 2. A szövetek oxigén utilizációja nő, 3. Melegérző receptorok izgalma. II.Általános hatások: 1. Az arteriolák dilatálódnak, perifériás ellenállás csökken, 2. Preformált kollaterálisok nyílnak meg, 3. Vénás visszafolyás fokozódik, 4. Szplanchnikus terület vérraktárai kiürülnek, 5. A szív verő- és perctérfogata nő, 6. A légzés mélyül, alveoláris szellőzés nő, 7. Agyi vérkeringés fokozódik, 8. Diurézis nő, 9. Vérnyomás csökken, 10. Fibrinolitikus aktivitás nő, 11. Alkáli tartalék nő, 12. A vegetatív idegredszer tónusa paraszimpatikus irányba tolódik el. Kúraszerű alkalmazása javasolt, mely napi 20 perces fürdéssel 3 hétig tart. CAVE termál- és váltófürdők !

S z é n s a v g á z f ü r d ő

Fizikoterápia 1. Kisfrekvenciás elektroterápia Hatásai:   Kisfrekvenciás elektroterápia   Hatásai: fájdalom csökken, mikrocirkuláció javul, gyulladás csökken, szimpatikus tónus csökken. Formái: hidrogalván kezelés, diadinamikus áram kezelés, szelektív ingeráram, iontoforézis, TENS kezelés.

Fizikoterápia 2. Magnetoterápia Hatásai: fájdalom csökken, mikrocirkuláció javul, sejt oxigenizáció nő, gyulladás csökken, izomspazmus oldódik. Formája: kisfrekvenciás pulzáló mágneses tér.

M a g n e t o t e r á p i a

Fizikoterápia 3. Fototerápia Hatásai: fájdalom csökken,   Hatásai: fájdalom csökken, mikrocirkuláció javul, lokális anyagcsere nő, gyulladás csökken, antibaktericid, biostimuláló, hámosító. Formái: polarizált fehérfény sugárzó (BIOPTRON) kis intenzitású lézer (2-10 mW)

L é z e r k e z e l é s

Fizikoterápia 4. fájdalom csökken, mikrocirkuláció javul, Ultrahangterápia: Hatásai: fájdalom csökken, mikrocirkuláció javul, izomspazmus oldódik, kötőszövet lazul, hámosít. Formái: mozgófejes, vízalatti állófejes

Masszázsterápia 1. Reflexzóna masszázs   1. Reflexzóna masszázs szegmentmasszázs Head és Mackenzie zónák svéd masszázsa kötőszöveti masszázs kötőszöveti szegmentek masszázsa speciális fogásokkal Hatásai: -fájdalom csökken, - nyugalmi keringés javul, - bőrhőmérséklet emelkedik, - izomspazmus oldódik, -paraszimpatikus tónus nő  2. Limfödéma masszázs - manuális limfdrenázs, - gépi intermittáló pneumatikus kompressziós kezelés, - bandázs kezelés  Hatásai: - az intersticiális térben felhalmozódott magas fehérje tartalmú folyadék visszajuttatása a keringésbe, - nyirokerek működésének fokozása, - kollaterális nyirokutak kiépítése, - ödémaredukció,

Angiológiai Rehabilitációs Munkacsoport Orvos Ápoló Gyógy- tornász Diete- tikus B e t e g Pszicho- lógus Fiziko- terapeuta Ortopéd műszerész Egészség- nevelő Hozzátartozó Szociális munkás Angiológiai Rehabilitációs Munkacsoport

Köszönöm megtisztelő figyelmüket !