Új lehetőségek az IC/BPS diagnosztikájában és kezelésében Dr. Lovász Sándor Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház, Urológiai osztály

A gyakolatban használható kritériumok az IC/BPS diagnosztikájában Kismedencei fájdalom és diszkomfort Gyakori vizelés Késztetéses ingerek (urge) Negatív vizelet lelet Húgyúti infekciók kizárása Panaszok fennállása >3 hónapja Jellegzetes cystoscopos kép (70%-ban) Minden más betegség kizárása „kizárásos diagnózis” Hanno PM. In: Penn Clinical Manual of Urology. 2007.

Az IC/BPS differenciál diagnosztikája Urológiai Hyperaktív hólyag Bakteriális cystitis CPPS CIS/ Hólyag ca. Urethritis Húgycső diverticulum Ureter- vagy hólyagkő Sugárcystitis Nőgyógyászati Endometriosis PID Vulvodynia Vaginitis Urogenitális atrophia Aktív herpes fertőzés Kismedencei malignoma Prolapsus uteri

A diagnosztika legfontosabb eleme: a nagy nyomású cystoscopia A hagyományos hydrodilatatio A hydrodilatatio problémái: A látható elváltozások (vérzéses granulációk) a nyomás mértékétől és időtartamától függnek. A vizsgálat körülményei nem, vagy nem pontosan standardizálhatók - elszivárgás (leakage) - reflux - pontatlan nyomásmérés.

Javított módszerünk: a nagy nyomású ballonos hólyagtágítás Curiosin + 2% Lidocain oldat a hólyagba Ballon felfújása 70vízcm-re 5 percig fenntartott nyomás Hirtelen lebocsátás: ex vacuo vérzések Standardizált körülmények

A nagy nyomású ballonos hólyagtágítás Diagnosztika: A standardizált nagy nyomással a beteg nyh. területek sokkal jobban megjeleníthetők Prognosztika: A térfogat-nyomás meghatározás prognosztikus értékű, kis hólyagkapacitás heges hólyagfalat mutat Terápia ?!

A hólyagtágítás terápiás hatása A hydrodistensio egymagában is képes átmenetileg csökkenteni a vizelési panaszokat (irodalmi adat). Az IC/BPS leghatásosabb kezelési módjának a localis, instillatiós terápia bizonyult (irodalmi adat). Heparin cocktail – Whitmore Heparin 20,000 IU Solucortef 125mg Gentamicin 80mg Na Bicarbonat 8.4% -50ml Marcain 0.5% -50 ml Klinikai pilot vizsgálatban vizsgáltuk ballonos hólyagtágítás + nagy nyomású gyógyszeralkalmazás + Curiosin-Lidocain instillatiók hatását DMSO cocktail – Hanno DMSO (Rimso 50) 50 ml Na bicarbonat 44 meq (1 amp) Kenalog 10 mg Heparin sulphat 20,000 IU Szignifikáns javulás igazolható 6-8 héten keresztül, a vizeletporciók és az IC fájdalompontok vonatkozásában. A javulás még 9-10 hétig is kimutatható. Pentosan polysulfat cocktail – Bade Pentosan polysulfat 300mg Lidocain 2% 10ml Na bicarbonat 4.2% 10ml

Az IC/BPS terápiájának optimalizálása Új módszerünk: Negatív vizelet cytológia és bacter. tenyésztés Curiosin+Lidocain oldat a hólyagba katéterrel Ballonos tágítás 70vízcm nyomással 5 percig spinal anaesthesiában Célzott nyh. hidegbiopsia

Új módszerünk: Valamennyi glomerulációs terület alapos coagulálása Hólyagkatéter 24 órára Kiegészítő localis Curiosin+Lidocain instillatiok 2 hétig hetente 2x, 1 hónapig hetente 1x, összesen min. 8 alkalommal Folyamatos állapot kontroll IC/BPS kérdőívekkel és vizelési naplóval

Kiugróan pozitív, bíztató eredmények

„Elbocsátó szép üzenet” Az IC/BPS diagnosztikájának legfontosabb eszköze a nagynyomású cystoscopos hólyagkép Az elváltozások mértéke nyomás- és időfüggő Alapvető cél a vizsgálati paraméterek standardizálása Megoldás: a ballonos hólyagtágítás módszere 70vízcm intravesicalis nyomás 5 percig A ballon hirtelen lebocsátását követően megjelenő ex- vacuo vérzések diagnosztikus értékűek

„Elbocsátó szép üzenet” Az IC/BPS terápiájának legalkalmasabb módszere tapasztalatunk szerint: A ballonos hólyagtágítás során alkalmazott nagy nyomású Curiosin+Lidocain (+szteroid?) oldat Az ex-vacuo vérzéses-glomerulációs nyh. területek maradéktalan coagulálása Kiegészítő instillatiok (Curiosin+Lidocain)

20 000 panaszos beteg vár segítségre! „Elbocsátó szép üzenet” 20 000 panaszos beteg vár segítségre! Időben megkezdett kezelés - életminőség javulása - tartós panaszmentesség Urológusok-nőgyógyászok-háziorvosok szakmák közötti összefogása szükséges. Széles körű felvilágosító munka kell - urológiai, nőgyógyászati továbbképzések - lakossági felvilágosító előadások - internetes fórumok szervezése „Ez a mi munkánk, és nem is kevés…”