Ujfalussy Ilona dr Magyar Honvédség, Egészségügyi Központ Hasonlóságok és különbségek felnőtt és gyermekkori arthritis psoriaticaban Ujfalussy Ilona dr Magyar Honvédség, Egészségügyi Központ

Diagnózis (felnőttkori) CASPAR kritériumok: Gyulladásos ízületi, gerinc, vagy entheseális betegség fennállása és legalább 3 pont az alábbi 5 kategóriából: Jelenleg fennálló psoriasis (2 pont) Psoriatikus körömérintettség RF negativitás Dactylitis jelenléte, vagy anamnesztikus adat Juxtaarticularis csontujdonképződés

Diagnózis gyermekkori: ismeretlen etiológiájú , a 16 életév előtt induló, legalább 6 héten át fennálló arthritis Vancouver kritériumok: Definitív: arthritis + psoriasis Arthritis + 3 minor kritérium Vancouver kritériumok: Valószinű: arthritis + 2 minor kritérium

Minor kritériumok: Dactylitis Körömpettyezettség Pozitív családi anamnézis az első ill. másodfokú családtagok között Psoriasis szerű bőrjelenség

ILAR Arthritis + psoriasis Arthritis: + 2 minor kritérium: Minor kritériumok: dactylitis Körömpettyezettség vagy onycholysis Pozitív családi anamnézis az elsőfokú rokonok között

Kizáró kritériumok (ILAR) HLA-B”7 pozítiv fiúkban, 6 éves kor után induló arthritis Spondylarthritis ankylopoetica, enthesitis related arthritis, IBD-vel, reactiv arthritissel, ill. akut anterior uveitissel társuló sacroileitis, (ill. első fokú rokonok körében ezek előfordulása) 3 hónap különbséggel 2 alkalommal RF pozitivitás Systemás JIA jelenléte > 2 JIA kritériumot teljesítő arthritis megléte

Összehasonlítás CASPAR Gyulladásos ízületi, gerinc vagy enthesealis megbetegedés Psoriasis dactylitis Vancouver: Arthritis Psoriasis dactylitis

CASPAR Gyulladásos ízületi, gerinc vagy enthesealis megbetegedés Psoriasis Dactylitis Psoriatikus köröm érintettség ILAR Arthritis Psoriasis Dactylitis Körömpettyezettség, onycholysis

Prevalencia és incidencia Felnőttkori Prevalencia:psoriasis: 2% and 3%, AP prevalenciája psoriasisos betegeken: 6% - 42%. Incidenciája: 3.4 - 8 /100 000 Életkor: 18 év felett JIA Prevalancia: 1: 33 000 Éves incidencia: 1-20/ 1 000 000. Indulás: 2 évesen, női dominanciával, ANA pozitivitás ill. 9-11 évesen, 1:1 fiú-lány arányban

Felnőttkori: A bőrtünetek jelentős részben előbb indulnak JIA 52%-ban az ízületi tünetek előbb indulnak

Bőr JIA Felnőttkori: Bőr vékonyabb, kevésbé hámlik, Gyakran arcon is megjelenik Pelenkában Plakkos psoriasis: 74% Psoriasis guttata: 14% Felnőttkori: Könyök, térd extensor felszínén, Hajas fejbőrőn,

Gyermekkori psoriasis

Köröm elváltozás: JIA 71%-ban Leggyakoribb: pettyezettség Olajcsepp tünet Onycholysis Decoloratio Hyperkeratosis Haránt rovátkoltság Beue pontok JIA 71%-ban Leggyakoribb: pettyezettség

Izületi megjelenés Felnőttkori: Asszimetrikus oligoarticularis: 70% Szimmetrikus RA like: 15% Spondylitis: 5% Distalis: 5% Mutiláló: 5% JIA 50%-ban monarticularis kezdetben Leggyakrabban kéz és lábujj érintettséggel kezdődik (DIP ízületi) Enthesitis,tendinitis (30%) Sacroileitis: 28%-ban Növekedési zavar 47%-ban

Dactylitis

Növekedési zavar

JIA: lányok: gyakoribb az oligo ill. polyarticularis megjelenés Fiúk: spondylopathias megjelenés Gyakori a könyökízületi érintettség

Psoriasis kezelése Felnöttkori Externák: Kátrány szalicil szteroidok: max. 2 hétig Calcineuron inhibitorok, D vitamin analógok Keskeny hullámsávú UVB besugárzás PUVA JIA Externák: szteroidok: max. 2 hétig Calcineuron inhibitorok, D vitamin analógok Keskeny hullámsávú UVB besugárzás PUVA

Psoriasis kezelése Acitretin Cyclosporin (2-4mg/tskg) MTX Biológiai terápiák: Ustekinumab Etanercept Infliximab adalimumab Golumimab Szisztémás (nem FDA jóváhagyott): Acitretin (6 hónapos kórtól, cseppekben) Cyclosporin (1,5-5 mg/ tskg) MTX: 0,2-0,4 mg/tskg) Biológiai terápiák Ustekinumab Etanercept adalimumab infliximab

AP kezelése JIA NSAID Szteroidok SSZ MTX Biológiai terápia: Felnöttkori NSAID Szteroidok SSZ MTX Leflunomid Biológiai terápiák Etanercept Adalimumab Golumimab infliximab JIA NSAID Szteroidok SSZ MTX Biológiai terápia: Etanercept Adalimumab