II. sz. Belgyógyászati Klinika A 2-es típusú diabetes gyógyszeres kezelésének helyzete Magyarországon. Diagnózis, terápia és célértékek Dr. Somogyi Anikó Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika Budapest 2009. november 27.

A cukorbetegség nem fertőző népbetegség

Népbetegség A „népbetegség" szó olyan betegségre utal, mely nagy gyakorisággal, a lakosság szélesebb rétegeit érinti. A népbetegségek százalékban történő kifejezésére nincs még pontos adat. Számos betegségre mondjuk azt, hogy népbetegség, így pl.: a depresszióra, az asztmára, az ízületi betegségekre stb.

Fertőző betegség - járvány járvány (epidémia). Ugyanazon betegségnek sokszoros, egyidejű fellépése, bizonyos, kisebb-nagyobb terület lakói között. A járványos betegségeket egy, a szervezetbe kívülről behatoló ok hozza létre, azért mind a fertőző betegségek közé tartoznak

Fertőző betegség - járvány A cukorbetegség 2007-ben 286 millió embert érintett világszerte és 2030-ben várhatóan 435 millióan lesznek cukorbetegek. Jogosan mondjuk tehát, hogy a cukorbetegség terjedési sebessége hasonlít a fertőző betegségekéhez.

A 2-es. típusú diabetes előfordulása a felnőtt lakosságban

Cukorbetegség előfordulása 1995-2025 1-es típus 0.1 % 2-es típus 5-8 % WHO halálozás 50%-al nő 10 éven belül Forrás: Diabetes Atlas, International Diabetes Federation, 2006

Hol él a legtöbb cukorbeteg? 2007-ben a legmagasabb számú cukorbeteg Indiában 50.8 millió Kínában 43.2 millió Egyesült Államokban 26.8 millió Oroszországban 9.6 millió Németországban 7.5 millió Ugyanakkor a legmagasabb felnőtt prevalenciát: Nauruban (30,7%), Egyesült Arab Emirátusban (19.5%),  Szaud Arabiában (16.7%), Bahrainban (15.2%),   Kuwaitban (14.4%) észlelték.

2-es típusú cukorbetegség előfordulása 2-es típusú cukorbetegség gyakoribb a afroamerikai, Latinok, indiánok, amerikai és ázsiai / csendes-óceáni szigetek, valamint az idősek körében.

A cukorbetegség nem fertőző népbetegség

Minden évben további 7 millió emberen jelentkezik diabetes. Minden 10 másodpercben két emberen fejlődik ki diabétesz. http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf

A glukóz intolerancia határértékei ≥11.1mmol/ L 7.8 to 11mmol/L** Csökkent glukóz tolerancia* 2hr PG <7.8mmol/L ≥7.0mmol/L 6.1 - 6.9mmol/L* Kóros éhomi vércukor FPG <6.1mmol/L Diabetes Károsodott glukóz reguláció (prediabetes)‏ Normál

A diabétesz kezelésének „cél” értékei Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének célértékei a nemzetközileg elfogadott irányelvek alapján azonosak >7,5 <7,5 < 6,5 HgbA1c % >9,0 <9,0 < 7,8 Postprandiális vércukor mmol/l >7,0 <7,0 < 6,0 Éhomi vércukor mmol/l Rossz Elfogadható Jó

Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006 Kiemelendő változások 7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721

2-es típusú cukorbetegség A mortalitás egyik vezető oka világszerte 10 8.8 9 8.6 Férfi 8 Nő 6.9 7 6.6 6.0 6.1 Diabétesznek tulajdonítható mortalitás (%) 6 5.4 5.1 4.8 5 4 3.4 3 2.5 2.2 2 1 Afrika Amerika Közel Kelet Európa Délkelet Ázsia Csendes Óceáni térség Roglic G, et al. Diabetes Care 2005;28:2130–5

Morbidity Sentinel Stations Program A diabétesz előfordulása Magyarországon * I. + II. típus (FPG ≥ 7,8 mmol/l; PPG ≥ 11,1 mmol/l)‏ Széles Gy. és mtsai. Eur J Public Health 15(1):26–32

Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007 A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 0-18 éves cukorbetegek száma 2007-ben Év -11 hónap 12 hónap-4 év 4-14 év 15-18 összesen 2007 13 213 1720 1388 3334 Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007 A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebb cukorbetegek száma 2007-ben 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75- össz 3878 13884 37523 112764 187023 191281 144674 690825 Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007 A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 éves és idősebb cukorbetegek (tízezer lakosra jutó megbetegedés) Év 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75- 1999 61,6 68.6 229,2 495.9 495.8 925.8 784.7 2001 64,7 78.5 240.7 558.2 1018.5 1415.2 1356.1 2003 38.9 74.9 264.3 596.7 1096.0 1507.7 1444.3 2005 37.5 71.7 252.0 647.6 1179.5 1646.6 1588.5 2007 47.0 86.4 280.6 782.8 1487.9 2112.0 2041.0 Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007

N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Szakorvosok véleménye: A 2-es típusú diabéteszt diagnosztizáló orvos N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Dendrite, 2007

N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Szakorvosok véleménye: A 2-es típusú diabétesz gyógyszeres terápiája N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Dendrite, 2007

N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Szakorvosok véleménye: Elsőként választott terápia N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Dendrite, 2007

Az összes vény megoszlása 2007-ben Gyógyszercsoportonként (%)‏ IMS Medical Index

A kérdezettek cukorbetegséggel kapcsolatos legsúlyosabb problémái

Miért jelentős probléma a diabetes az egyén és a társadalom számára?

MERT… A T2DM progressziv megbetegedés. - A betegség már évekkel a folyamat elindulása után kerül diagnózisra

Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és macrovascularis szövődményekhez vezet Cukorbetegek körében 2-4 x nagyobb a keringési eredetű halálozás 2-4 x nagyobb a stroke veszélye, mint nem-cukorbetegekben A diabetes a leggyakoribb oka a felnőttkori vakságnak a végstádiumú veseelégtelenségnek Neuropathia a cukorbetegek 60-70 % - ában alakul ki http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf

Minden... 4-ik alsó végtag-amputált 5-ik akut miokardiális infarktussal 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal 8-ik TIA-val kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben szenved Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége 2003

Mit mutat a HbA1c értéke?

Adatok a UKPDS-ból: a jobb anyagcsere kontroll csökkenti a szövődményeket A HBA1C minden 1% csökkenése Kockázat csökkenés* 1% Diabeteses halál -21% -14% Szívinfarctus Microvascularis komplikációk -37% Perifériás érbetegség -43% *p<0.0001 UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12

Kapcsolat a HbA1c és az átlagos vércukor között Diabetes Care, Volume 27 Supplement 1. January 2004.S15-S35

Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006 Kiemelendő változások 7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát és legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721

Gyakorlati kérdések Különösen már a kezelt betegeknél - mikor, milyen paramétereket kell vizsgálni? pl. HbA1c, PPG, FPG, szemészet, vizelet fehérje, kreatinin, RR - mik a célértékek? Társbetegségek esetében mire figyeljenek? EKG, lipidek

Általános irányelvek Az életmód-terápia fontosságát minden vizit során hangsúlyozni kell. Ellenőrizze a HbA1c értékét háromhavonta, amíg az 7% alá nem csökken, s azt követően legalább félévente. Indokolt a terápia változtatása, ha a HbA1c értéke ≥7,0 %.

A magyarországi helyzet: RECAP - vizsgálat . 530 beteg 20 diabetes centrum és 20 háziorvosi praxis Kombinált kezelés ellenére a betegek 77%-a nem érte el az ajánlott 6,5% HbA1c értéket és - 59,7% nem érte el a 7%-ot sem

HbA1C mérési gyakorisága a vizsgálati időszakban 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 HbA1C %

N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Szakorvosok véleménye Glikémiás célértékek N=225 diabetológus és belgyógyász szerint Célértékek 2-es típusú diabéteszes betegek kezelésekor Diabetológusok szerint: a betegek 36%-a Belgyógyászok szerint: a betegek 40%-a A terápiás célértéket elérő betegek aránya Dendrite, 2007

Az új vények megoszlása 2007-ben Felírók szerint (%)‏ IMS Medical Index

A diabetes kezelési költségeinek megoszlása

Diabetes és halálozás Minden 10 percben egy ember meghal cukorbetegséggel kapcsolatos ok miatt. A diabetes a negyedik vezető halálok. A cukorbetegek átlagosan 5-10 évvel előbb halnak meg, mint a nem cukorbetegek, elsősorban cardiovaszkuláris betegségben.

A cukorbetegség nem fertőző népbetegség. Egyelőre nem tudjuk olyan hatékonyan gyógyítani, mint számos fertőző betegséget.

Köszönöm a figyelmet