Mi a teendőnk az új hallásszűrési irányelv megjelenése kapcsán? Dr. Beke Zsolt Bajai Szent Rókus Kórház Balatonalmádi, 2010. április 29-május 1.

Történet 1990. – USA, Rhode Island, első teljeskörű újszülöttkori hallásszűrés objektív módszerrel, UNHS 1997 – 98. Mo. Baja, Pécs – UNHS 2005-ben, 27 helyen, mo-i újszülöttek 37%-a objektíven, FINANSZÍROZATLAN! Szakkollégium - többszöri próbálkozás, sikertelenül 2009. Kötelező az objektív módszer!

9005-9025. old.

11642-11662. old.

OGYEI - Országos Gyermekegészségügyi Intézet a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégiummal, a Csecsemő és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégiummal, és a Védőnői Szakmai Kollégiummal egyeztetve Szerzők: Dr. Beke Zsolt Dr. Katona Gábor Dr. Pytel József Dr. Szabó Zsolt Dr. Tamás László Dr. Zsilinszky Zsuzsanna

Algoritmus Benne van az „Útmutatóban” Hiányzik a Közlönyből UNHS* DIAGNOSZTIKAI FÁZIS ELLÁTÁS CÉLOK ÉS MÓDSZEREK: Minden újszülött szűrése még a kórházi hazabocsátásig, OAE/szűrőBERA*-val. Szükség esetén ismételt méréssel/mérésekkel még a kórházban vagy 1 hónapos korig azoknál, akik nem feleltek meg az első szűrésnél. A kórházon kívül születettek szintén 1 hónapos korukig kerüljenek szűrésre. Diagnózis az UNHS*-től számított 3 hónapon belül; Anamnézis és családi anamnézis, Mikrootoszkópia, Tympanometria, OAE/BERA/ASSR*, Szubjektív audiológiai tesztek Szedációs lehetőség (a legtöbb gyermeknél nem szükséges). Az ellátás megkezdése az UNHS*-től számított 6 hónapon belül; gyógyszeres ellátás, sebészi ellátás, készülékes ellátás, - szurdopedagógiai állapotfelmérés, habilitáció megkezdése. Az összesc gyermekre vonatkozó háziorvosi/gyermekorvosi utánkövetés A szülők tájékoztatása a hallás, a beszéd és a nyelvi fejlődés állomásairól. Felfedezni és hatékonyan kezelni a középfül gyulladásait, különös tekintettel a tünetszegény látens formákra. Felfedezni és audiológiai gondozásra utalni (hathavonta 3 éves koráig), még ha „megfelelt” is az UNHS*-en, azon csecsemőket, akiknél a progresszív és a késve induló halláscsökkenés alábbi rizikó faktorai fellelhetőek: Szülői vagy gondviselői gyanú a hallás, beszéd, a nyelv vagy a fejlődés késésével kapcsolatban. Pozitív családi anamnézis GyTH*-val kapcsolatosan. Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel vagy Eustach-kürt funkciózavarával társuló szindrómára utaló elváltozás vagy vizsgálati eredmény (pl.: Treacher-Collins szindróma, Down-kór, Waardenburg szindróma, egyéb craniofaciális fejlődési rendellenességek stb.). GyTH*-t okozó méhen belüli infekciók (pl. cytomegalovírus, herpes, rubeola, szifilisz és toxoplazmozis). Sensorineuralis halláscsökkenéssel járó postnatalis infekciók (pl. bakteriális meningitis). Transzfundálást igénylő hiperbilirubinémia. 1500 g-nál kisebb születési súly. Alacsony Apgar értékek: 0-3 5 perces és 0-6 10 perces. Respiratoricus distress szindróma (pl.: meconium aspiráció). Tartós (több mint 10 napig tartó) gépi lélegeztetés, pulmonáris hipertenzió, extrakorporeális membrán oxigenizációt igénylő állapotok. Ototoxicus gyógyszerelés (pl.: gentamicin, citosztatikum) több mint 5 napig, főleg kaccs-diureticummal kombinációban. Visszatérő vagy elhúzódó középfülgyulladások (legalább 3 hónap). Az os temporale törésével járó fejsérülés. Sensorineuralis vagy konduktív halláscsökkenéssel járó gyermekkori fertőző betegségek (pl.: meningitis, mumpsz, kanyaró). Neurodegeneratív betegségek (pl.: Hunter-szindróma), sensorimotoros neuropátiák (pl.: Friedreich-ataxia és Charcot-Marie-Tooth szindróma). Progresszív halláscsökkenéssel járó szindrómák (pl.: neurofibromatózis, osteopetrózis és az Usher-szindróma) *UNHS = univerzális neonatális hallásszűrés, OAE = otoakusztikus emisszió, szűrőBERA = szűrő agytörzsi potenciál audiometria, BERA = agytörzsi potenciál audiometria, ASSR = frekvencia specifikus agytörzsi potenciál audiometria, GyTH = gyermekkori tartós halláscsökkenés Jegyzetek: (a) Azon szűrő csoportoknál, ahol a kontroll nem megoldható, a gyermeket direkt a diagnosztikai fázist végző audiológiára kell irányítani. Ugyanúgy, ha kimaradt egy gyermek az UNHS*-ből, vagy halláscsökkenésre rizikó jelekkel rendelkezik, akkor is direkt a diagnosztikai fázisra irányítandó. (b) Visszarendelt a gyermek a következő szűrésre vagy a diagnosztikai fázisra, ha egy vagy egyik fülén sem kaptak megfelelő eredményt. (c) Azon gyermekek is beletartoznak akiknek szülei visszautasították a kezdeti szűrést. KONTROLLa Megfelelt Vissza- rendeltb hallás-csökkenés Születés 1 hónaposig 3 hónaposig 6 hónaposig Algoritmus Benne van az „Útmutatóban” Hiányzik a Közlönyből

Legfőbb változás Az újszülött hallását OBJEKTÍVEN kell szűrni (ált. – szűrő OAE; intenzív – szűrő BERA), lehetőleg a hazabocsájtás előtt. Lehetséges az AMBULÁNS vizsgálat IS (szűrésből bármilyen ok miatt kimaradt) 1 hónapos korig. A RIZIKÓS-t akkor is vissza kell rendelni, ha megfelelt az UNHS-en. KISZŰRTEK vizsgálata: diagnosztikai szintű obj. vizsg. (BERA+MLR; ASSR) + fizikális vizsg., tymp.; szubjektív vizsg.

Fontos tudni! Végrehajtási feltételeket nem szabályozták. (Finanszírozás, minimum feltételek, stb.) Érvényes, betartandó (be nem tartása jogi következményekkel jár). – Pl.: ha 2-3 évesen kiderül, hogy a nem beszélő gyermek nem hall, akkor a nem objektíven szűrő intézmény jogilag elmarasztalható.

Mi történt/történik? Megindult a védőnők képzése a „korcsoportos” szűrésekkel kapcs. Vezető védőnők oktatása. Oktató DVD. ÁNTSZ megyei f-o-g szakfőorvosok helyi f-o-g orvosok - az oktatás segítése. Gyermekgyógyász szakfőorvosok – újszülött szűrés felmérése - hogyan történik, van e obj., univerzális v. rizikó, fekvő v. járó, finanszírozott?

Kép (DVD)

Mi történt/történik? Megindult a védőnők képzése a „korcsoportos” szűrésekkel kapcs. Oktató DVD. Vezető védőnők oktatása. ÁNTSZ megyei f-o-g szakfőorvosok helyi f-o-g orvosok - az oktatás segítése. Gyermekgyógyász szakfőorvosok – újszülött szűrés felmérése - hogyan történik, van e obj., univerzális v. rizikó, fekvő v. járó, finanszírozott?

Mi a teendőnk?

Szakmai feladatok Szűrés Fül-orr-gége, Audiológia, Szurdoped. Újszülött: Az intézet kötelezett rá. A f.o.g. nem! Kijelölt a neonatológia. Legyen saját műszerük! Mi csak segítsük. (eszközhasználat, alapok, stb.) Korcsoportos: Területi védőnő. Képzés megindult! Kontroll Újszülött v. audiológia Diagnosztika Ellátás Fejlesztés Fül-orr-gége, Audiológia, Szurdoped.

Szakmai feladatok Szűrés Fül-orr-gége, Audiológia, Szurdoped. Kontroll Újszülött: Az intézet kötelezett rá. A f.o.g. nem! Kijelölt a neonatológia. Legyen saját műszerük! Mi csak segítsük. (eszközhasználat, alapok, stb.) Korcsoportos: Területi védőnő. Képzés megindult! Kontroll Újszülött v. audiológia Diagnosztika Ellátás Fejlesztés Fül-orr-gége, Audiológia, Szurdoped.

Felügyeleti feladat Koordinálás Statisztika Helyben – célszerű, ha az audiológus Országos? Regionális? ÁNTSZ? Kollégium megbízottja (melyik)? Statisztika Helyben – kötelező a dokumentáció O. Szakfelügyeleti Módszertani K. a „tonsillectomia” mintájára vagy VRONY (Veleszül. Rendell. O. Nyilv.): neten, kérdőívesen, kötelezően, havonta.

Szakkollégiumi szerepvállalás! + Előkészítés, képzés Figyelemfelhívás. (Intézetvez; neonat.) Oktatás. (Nem egyszeri, évről évre). Szakmai és betegtájékoztatók, további protokollok, dokumentumok készítése. „Centrálisan”, a már meglévők mintájára. Helyben addig is szükséges. (Legjobb egy hivatalos honlap volna). Szakkollégiumi szerepvállalás!

Jó munkát!