Dr. Kőhalmi Margit, Krizsanyik Jánosné, Styevó Józsefné   A nosocomialis fertőzések felügyeleti rendszere, mint a beteg biztonság része a váci Jávorszky Kórházban Dr. Kőhalmi Margit, Krizsanyik Jánosné, Styevó Józsefné Jávorszky Ödön Városi Kórház Vác.

Az Európai Parlament és a Tanács 2119/98/EK határozata A fertőző betegségek járványügyi és ellenőrzési hálózatának létrehozásáról

Járványügyi és beteg biztonság Az Európai Unió a járványügyi biztonság tárgykörébe sorolja az antibiotikumok körültekintő alkalmazását és az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések felügyeletét 2009. június 9- n pedig ajánlást fogadott el a beteg biztonságról, amely magába foglalja az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzését és leküzdését is

A beteg biztonságot veszélyeztető Nemkívánatos események az ellátási hibák az ellátással kapcsolatban kialakuló fertőzések, amelyek a járványügyi biztonság részét képezik Elégtelen beteg biztonság - egészségügyi probléma - jelentős gazdasági teher

Az egészségügyi ellátások nyújtásához szükséges minimum feltételek 60/2003 (X. 20.)ESZCSM rendelet I. sz. mell. 2. pontja szerint a beteg ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató …az engedélyezett szakmák mindegyike számára biztosítja: b/ a kórházhigiénés szolgáltatások és az infekciókontroll feltételeit

Az infekciókontroll kialakításának szempontjai A kórház ellátási szintje, a nyújtott ellátások félesége, az ágy számok A legnagyobb kockázattal járó beavatkozások Személyi feltételeink Az adat gyűjtés, a kiválasztott ellátások, valamennyi fertőzésére terjedjen ki

Hogyan kezdtük el 1996- ban. Egy epidemiológiai nővérünk volt A legnagyobb kockázatú beavatkozások: négy műtétes osztály és az ITO. Az ellátandó ágyszám: 270. Az adat gyűjtés valamennyi fertőzésre kiterjedt.

A nosocomialis fertőzések csoportosítása Az összes fertőzésen (100%) belül az egyes kórképek részaránya (irodalmi adatok) : Húgyúti fertőzések kb. 40 % Pneumóniák kb. 15- 20 % Műtéti sebfertőzések kb. 15- 20 % Véráramfertőzések kb. 7- 8 % Egyéb fertőzések kb. 10- 20 % (pl. bőr és lágyrész, emésztőrendszeri stb.)

A nosocomialis fertőzések gyakorisága a kiírt betegek %-ban A nosocomialis fertőzések előfordulási gyakorisága a műtétes osztályokon Osz- tály Ágy szám A nosocomialis fertőzések gyakorisága a kiírt betegek %-ban 2004 2005 2006 2007 2008 Ir.ad. U. 20 1,8 2,9 4,4 2,8 1,2 3-10 T. 45 3,7 3,9 4,0 4,5 S. 3,6 4,6 7,2 5,6 Sz- N 30 0,7 0,8 1,6 0,9 1,0 1- 3 I 8 22,5 10,2 - 18,5 10-30

Az első eredmények Az összes fertőzésen belül - a műtéti sebfertőzések részaránya három osztályon 15- 25%- l - a húgyúti fertőzések részaránya egy osztályon 30%- l csökkent.

Változások a kórház életében Az ágyszámok csökkenése: - 1996 819 ágy - 2005 622 ágy - 2007 565 ágy ( jelenleg is ) - Epidemiológiai nővér állás fejlesztés 2005- n

A felügyeleti rendszer változtatásának szükségessége A műtétes osztályok és az ITO adatainak gyűjtésével, a beteg forgalom 46%- t tudtuk felügyelni, az ágyak 30 %- n A beteg forgalomnak, az ágyak 70 %- n bonyolódó, 54 %- ról nem voltak pontos adataink

A belgyógyászati osztályok felügyelete A 8 osztályból két csoportot képeztünk Időszakos, három hónapos Minden fertőzésre kiterjedő Aktív surveillance- t vezettünk be Egy- egy osztályon, évente egyszer van, egy három hónapos adat gyűjtés

A fertőzések gyakorisága a kiírt betegek %-ban A fertőzések előfordulási gyakorisága a belgyógyászati osztályokon az időszakos vizsgálatok alapján, %- ban Osz-tály Ágy-szám A fertőzések gyakorisága a kiírt betegek %-ban 2005 2006 2007 2008 2009 Ir.ad. N 55 11,4 10,4 - 4,7 2-5 % B 51 8,7 6,6 4,9 6,9 K 54 4,3 . R 40 6,5 14,9 5-15 G 1,7 2-5% P 96 4,4 Gy 20 0,5 6-7% Á 23 20,0

Eddigi tapasztalataink Csökkent az ellátással kapcsolatos fertőzések előfordulási gyakorisága A fertőzések kórképek szerinti megoszlásában az „Egyéb” fertőzések 55 %- t képviselnek. Az „Egyéb” fertőzések 70%- a bőr és lágyrész fertőzés, ezek 2/3- a thrombophlebitis, 1/3- a decubitus

A fertőzések kialakulásában szerepet játszó Külső tényezők: az ápolónő hiányból adódó emberi mulasztások, az ápolási segédeszközök hiánya, a nővérek túlterhelése, kiégése. A betegek részéről fennálló belső tényezők: az idős kor, a halmozottan jelenlévő kockázati tényezők, idős kor, hosszú ápolási időtartamok A fertőzések előfordulási gyakorisága, kórképei, a krónikus osztályok felé tolódtak el.

A helyzet javítása érdekében A kórház pályázott ápolási segédeszközökre Segéd nővéreket és további Gyógytornászokat alkalmaztak A dolgozók részére továbbképzéseket szerveztek

A beteg biztonság növelése érdekében Az ellátásokkal összefüggő fertőzések felügyeletét minden osztályra kiterjesztettük Az osztályok figyelme a fertőzések megelőzése felé fordult és ezzel a járványügyi biztonság is fokozódott A következő évek adat gyűjtésének eredménye fogja eldönteni, hogy az időszakos aktív surveillance is tudja- e folyamatosan biztosítani a fertőzések megelőzését?

KÖSZÖNÖM A FIGYELMŰKET