MELLÉKVESEKÉREG ELÉGTELENSÉG dr.med.habil. Barna István egyetemi docens Semmelweis Egyetem I.sz. Belgyógyászati Klinika

NORMÁLIS MELLÉKVESÉK

PRIMER KRÓNIKUS MELLÉKVESEKÉREG ELÉGTELENSÉG (ADDISON-KÓR) 1855, Thomas Addison GYAKORISÁG: 4-8 / 100 000 fő INCIDENCIA: (5/millió/év) 30-50 éves életkorban, nő:férfi 2:1

MELLÉKVESEKÉREG ELTÁVOLÍTÁS KÖVETKEZMÉNYEI Elektrolit- és vízforgalom zavara -aldoszteron- Vese csökkent nátrium reabszorpció, (fokozott nátrium + csökkent kálium ürítés) Dehydráció, hypovolaemia, hypokalaemia

Distalis tubulusban Na  K, Na  H csere  ALDOSZTERON HIÁNY Distalis tubulusban Na  K, Na  H csere  Hyperkalaemia, hyponatraemia Fokozott Na-ürítés + vízürítés, dehydratio, súlyvesztés Haemoconcentratio (ht, vvt) viszkozitás  Perctérfogat csökken  hypotonia Vesevéráramlás , GFR  , renin, nitrogén retentio – BUN .

MELLÉKVESEKÉREG ELTÁVOLÍTÁS KÖVETKEZMÉNYEI Anyagcserezavar -cortisol- Izomgyengeség, fáradtság Fehérje szénhidrát (glukoneogenezis Ø (hypoglycaemia, máj + izom glykogén csökken)

MELLÉKVESEKÉREG ELTÁVOLÍTÁS KÖVETKEZMÉNYEI Stressztűrő képesség csökken -cortisol- Fizikai (hideg, izom, vérzés) Kórokozók (szepszis)

CORTISOL HIÁNY TÜNETEI Gastrointestinalis Mentalis Anyagcsere Keringés Hypophysis Stressz tolerancia csökken

CORTISOL HIÁNY TÜNETEI Gastrointestinalis Anorexia, hányinger, hányás, súlyvesztés Mentalis Anyagcsere Keringés Hypophysis Stressz tolerancia csökken

CORTISOL HIÁNY TÜNETEI Gastrointestinalis Mentalis Apathia, confusio Anyagcsere Keringés Hypophysis Stressz tolerancia csökken

CORTISOL HIÁNY TÜNETEI Gastrointestinalis Mentalis Gluconeogenesis zavar  fehérje CH átalakulás , éhezési hypoglykaemia, csökkent zsír metabolizáció, Anyagcsere Keringés Hypophysis Stressz tolerancia csökken

CORTISOL HIÁNY TÜNETEI Gastrointestinalis Mentalis Anyagcsere Keringés Hypotonia Hypophysis Stressz tolerancia csökken

CORTISOL HIÁNY TÜNETEI Gastrointestinalis Mentalis Anyagcsere ACTH + melanin fokozott secretio, hyperpigmentáció Keringés Hypophysis Stressz tolerancia csökken

CORTISOL HIÁNY TÜNETEI Gastrointestinalis Mentalis Anyagcsere Trauma, infekció, műtét Keringés Hypophysis Stressz tolerancia csökken

PRIMER ÉS SECUNDER MVK HYPOFUNKCIÓ OKAI trauma, gyulladás, tumor III. agykamra, szteroid kezelés HYPOTHALAMUS CRF HYPOPHYSIS optikus glioma, meningitis basillaris, chromofob adenoma, hypophysectomia, szteroid kezelés ACTH MELLÉKVESEKÉREG autoimmun, TBC syphilis, amyloidosis, haemochromatosis, cca metastasis, mvk thrombosis CORTISOL ALDOSTERON

PRIMER MVK HYPOFUNKCIÓ OKAI I.típus. Polyglandularis autoimmun syndroma (PGA), T-sejt mediálta autosomalis recessiv öröklődő – candidiasis – hypoparathyreosis – fog+köröm 15 éves korban! Társul hypogonadismus, hypothyreosis, pernicosa, vitiligo, Sjögren II.típus. HLA-hoz kapcsolt, felnőtt. Társuló hypothyreosis (Schmidt syndroma), vitiligo, 1.típ.diabetes mellitus, alopecia, primer ovarium elégtelenség, testis zavar, anaemia perniciosa AUTOIMMUN KÁROSODÁS (60%) TBC (30%), histoplasmosis, CMV, HIV, syphilis, amyloidosis, mv.kéreg vérzés (alvadásgátlás, trauma) tumor metastasis, AIDS EGYÉB