A melamin nephrotoxicitása Dr. Kárpáti István tanszékvezető, egyetemi docens Népegészségügyi Medicina tanszék DEOEC Belgyógyászati Intézet, I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszék, Népegészségügyi Kar Népegészségügyi Medicina Tanszék, Debrecen

A MELAMIN NEPHROTOXICITÁSA Dr. Kárpáti István egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszék, Népegészségügyi medicina Tanszék

Gondolatok: skandalum  Globalizáció világában/korszkában felbukkant tömeges mérgezés  Epidémia, melyet ipari méretekben multinacionális cég okozott  Motiváció: Pénz-, piac- és haszonszerzés  Módszer: Élelmiszer hamisítás, csalás  Élelmiszerbiztonsági szabályok semmibevétele

Gondolatok: melemin epidémia Következmény: NEMZETKÖZI NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KRÍZIS

300 ezer eset! Gondolatok: fájdalom Különösen „fájdalmas”, mert védtelen újszülötteket, csecsemőket érintett! 300 ezer eset!

Gondolatok- kűzdelem Nemzetközi összefogás World HealthOrganization (WHO) United States Food and Drug Agency (USFDA) Food and Agriculture Organization (FAO) European Food Safety Association (EFSA) International Food Safety Autorithies Network (IFOSAN) Hazai: Magyar Élelmiszer-biztonsági Hivatal (MÉBIH) A mérgezés jellemzésére és terjedésének megakadályozására: Nemzetközi összefogás

Melamin Kémiai neve: C3H6N6, 1,3,5-triazin-2,4,6-triamin magas nitrogén tartalmú, heterociklusos vegyület

Melamin a környezetünkben Könnyűipari alapanyag  Műanyag-, műgyanta- és műtrágyagyártáshoz használják  Ebből állítják elő a melamin-formaldehid műgyantákat, aminoplasztokat: papírok impregnálása, műanyag konyhai eszközök, edények, tányérok, evőeszközök, bútorlapok készítése, bevonása, hangszigetelő műanyaghabok alapanyaga

Miért alkalmas hamisításra?  Magas non-protein nitrogéntartalma miatt  Élelmiszer- vagy takarmány-alapanyag hamisan értékesebbnek, fehérjében gazdagabbnak látszik.  Az élelmiszer tesztek a termék nitrogénszintjét mérik → látszólag magas fehérjetartalom

Előzmények  Állategészségügyi botrány (USA és Európa 2004, 2007.)  Hobbiállatok (macska, kutya) tömeges megbetegedése (veseelégtelenség) és pusztulása  Oka: Kínából származó melaminnal kontaminált állateledel (búzaglutén és rizsfehérje koncentrátum)  Kutya pusztulás - veseelégtelenség (Kína, 2008. október)  Kínából származó emberi élelmiszerekben melamin (Hong Kong és más országok) → kiterjedt epidémia

Melamin „vese-világtérkép” 2008-ban Piros: Oszágok ahonnan melamin nephrotoxicitást jelentettek. Sárga: Országok, amelyeket a Kínai kormány figyelmeztetett (2008. szept.) Zöld: Országok, amelyek import-tilalmat rendeltek el.

MELAMIN ÉS A VESE  A melamin nephrotoxictás mechanizmusa nem ismert  Értékes információk származnak: hobbiállatokat érintett korábbi mérgezésekből és különböző kísérletes tanulmányokból A Melamin:  Gyorsan kiválasztódik a vizelettel (90%/24 óra)  Precipitálódhat a distális tubulusokban

Acut veseelégtelenség Histopathologiai tanulmányok  jellegzetes zöld, radiális, intratubularis kristályok  distalis tubulusok hámsejtjeinek necrosisa  enyhe gyulladásos jelek  intratubularis nyomásemelkedés  corticomedullaris vérzés vagy gyulladás

Acut veseelégtelenség Kísérletes adatok, tanulmányok  melamin → nátriuretikus hatás (praerenalis AVE)  melamin magas nitrogén tartalma emeli a BUN-t Rizikófaktorok:  cianursav („partner in crime”)  alcsony vizelet pH

Krónikus veseelégtelenség Histopathologiai tanulmányok nagyobb kristályok interstitialis gyulladás fibrosis vesepapillákban nagy kristályok

1. tág dist. tubulusok, zöld granulásis és fragmentált M/C krist. 2. lapos hámsejtek szeparált magvak (ATN) 1. tág dist. tubulusok, 2. kerek zöld M/C krist. koncentikus striák radier „küllők” feloldódott M/C kristályok formalin fixálás után M/C kristályok

A melamin nephrotoxicitás lehetséges mechanizmusa

Melamin nephrotoxicitás klinikai jellemzői (Kínai Egészségügyi Minisztérium): 2008. augusztus 8. előtt fogyasztott termék gyermekkori nephrolithiasis (más okok kizárása) egyéb vesepanaszok Diagnosztikai kritériumok Bilaterális vese és/vagy ureter-kövesség Komplett húgyúti obstrukció Ultrahang vizsgálattal megerősítve (radiolucens kövek)

Kezelés Hydrálás Alkalizálás Fájdalomcsillapítás Szükség esetén: vesepótló kezelés sebészeti beavatkozás