A terápia specialitása renális hypertoniában Prof. Dr. de Châtel Rudolf egyetemi tanár Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

The goals of antihypertensive therapy Focus on the kidney

Végstádiumú veseelégtelenség okai

Terminális veseelégtelenség bekövetkeztének valószínűsége a vérnyomás függvényében MRFIT adatai; NEJM 1996

Hypertonia és a vese Hypertoniaischaemia endothel károsodás permeabilitás változása pro-coagulans hatások gyulladásos tényezők oxydativ stress leukocyta, monocyta adhaesio glomerolosclerosis macroangiopathiamicroangiopathia (atherosclerosis)(arteriolosclerosis)

Vesefibrosis mechanizmusa glomerulopathiában

Peterson JC. et al

Follow-up MDRD Study. Ann Intern Med 2005; 142:

Hou FF. et al. NEJM 2006; 354:

Follow-up hónapok Placebo Irbesartan 150 mg* Irbesartan 300 mg † Diabetes Nephropathia (%) (Parving H-H, et al. N Engl J Med. 2001) *P = N/S vs. placebo. † P =.001 vs. placebo. IRMA-2 vizsgálat

RENAAL ( Reduction of Endpoints in NIDDM with the A-II Antagonist Losartan) Brenner BM et al. N Engl J Med. 2001;345: % esemény Hónapok RR 16% P = Összetett végpontig eletelt idő* Placebo Losartan ITT Analysis Primer: - összetett végpont: kétszeres serum creatinin, EDRD,halál Szekunder: - Cardiovascularis események NS - Vesebetegség progressziója dbSeCr - 25 % - Proteinuria - 35 % - ESRD - 20 % Tercier: - Quality of life - Egészségügyi ellátás - Amputatió

IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345: Primer végpontot elérők aránya (%) Követési idő (hó) Irbesartan Amlodipine Control RRR 20% P = 0.02 P = NS RRR 23% P = Primary End Point: idő a kétszeres serum creatinin, ESRD v. halálozás

MARVAL eredmények Diovannal (egyforma RR redukció mellett) % normoalbuminuriás állapothoz visszatérők száma UAER értékek, % változás a kiinduláshoz képest UAER = urinary albumin excretion rate. P <0.001 idő (hét) UAER (% változás) 44% 50 %

Syst-Eur Trial, J Hypertens 2001; 19:

REIN-2 Study, Lancet 2005; 365:

DETAIL Study, NEJM 2004; 351:

candesartan lisinopril kombináció RRsyst vált. (Hgmm)Urina albumin / creatinin arány vált. (%) 14,1 CALM CALM The candesartan and lisinopril microalbuminuria study 199, év közötti hypertoniás, 2-es típ. DM és MAU 12 hét monoterápia: lisinopril 20 mg vs. candesartan 16 mg 12 hét kombinációs terápia 16,7 25, Mogensen et al. BMJ 2000;

COOPERATE Study, Lancet 2003; 361:

Jafar TH et al: Ann Intern Med 2003; 139:

Peralta CA. et al. Hzpertension 2005; 45:

Célvérnyomás elérése engedékenység -ajánlások idős kor dohányzás obesitas cerebr.bet. coron. bet. szívelégtelenség vesebetegség per. érbetegség MHT- GAP vizsgálat