Corynebacterium

A szájüreg mikrobiológiája olyan mikroorganizmusok, amelyek természetes élőhelye a szájüreg - emberi fogfelületek mikrobaközösségei - speciális mikrobaközösség Szájüreg jellemzése Felszínek: - kötőszövetek felülete - fogak ásványos felszíne Mindkét felületen a baktériumflóra koncentrációja és jellemzői eltérőek, és különálló mikro-környezetek fejlődhetnek. Befolyásoló tényezők: - táplálék - pH - O2 szint - antimikrobiális anyagok - mikróba kölcsönhatások (legtöbb anaerob) - nyál - rágás mechanikai ereje

Nyál: - nyálmirigyekben sterilen termelődik - 109 CFU/ml lehet a koncentráció (alvást követően) - kevesebb nyáltermelés vagy a rágás során a felületekről leváló baktériumok kerülnek bele - nagy napi ingadozás (termelésben és csíraszámban)

Ásványi szövetek: - fogfelszínek - komplex mikrobiális ökoszisztéma - szájhigiénétől függően szupragingivális plakkban 1011 CFU/g nedves súly (>25 baktériumnemzettség, >100 különböző faja)

Plakktípusok: - szupragingivális -- (táplálkozás során ételmaradékokból és nyálból) – a mikróbák főleg szénhidrátot hasznosítanak - fogak felületén, repedések, tömött fogak - nyitott caries léziók - foghús peremi része - szubgingivális plakk

Szájüreg mikrobiális ökoszisztémáját befolyásoló tényezők - stabil klimax plakk közösség kialakulása 5-7 nappal a plakk fejlődésének kezdete után figyelhető meg befolyásoló tényezők: - gazda-függő faktorok - külső környezeti tényezők Gazda-függő faktorok nyál: - minden mikroorganizmussal kapcsolatba kerül, kivéve a caries lézióit és a periodontális zsebeket - glikoproteinek: baktériumok felületekhez való kapcsolódását segítik elő - homeosztatikus gát: késlelteti az ásványok eltávolítását a fogak felületéről

- puffer és tisztító hatás: toxikus komponensek eltávolítása, savas demineralizáció akadályozása - antimikrobiális ágensek: szekretoros IgA, nyál-peroxidáz, lizozim, a rezidens mikroba populáció rezisztens Életkor: - születéskor steril, gyorsan kolonizálódik az anyától elsődleges kolonizálók nem tudnak versenyezni másokkal (pl: lactobacillusok) kiszorulnak, de pl: Streptococcus sp. egész élet során megmarad - komplexitás az életkorral növekszik - fogak áttörése - azok a baktériumok, amelyek a fogfelületekhez kapcsolódnak (Str. sanguis) fogzás előtt nem izolálhatók Dentális plakk vizsgálatok: 24 óra után Str. sanguis, Neisseria sp., Rothia sp., Veillonella sp., 72 óra után fokozatosan fonalas baktériumok: Actinomyces, Leptotrichia, Eubacterium jelenik meg – redoxpotenciál csökken - aerobok kiszorulnak Mikrobiális kölcsönhatások: először Gram-pozitív flóra dominál, majd egyre anaerob és egyre Gram-negatív dominancia

Táplálkozás: - táplálék cukortartalmának növekedése – a flóra acidogén (végtermék formiát, laktát, acetát) pl. Lactobacillusok, Str. mutans domináns és tejsav értékesítő pl. Veillonella sp. jelenik meg - antimikrobiális ágensek: fluorid, jód, klórhexidin alacsony koncentrációban gátolják a szénhidrát metabolizmust és kis befolyással vannak a baktériumokra

Száj és torok képletek Infekciót okozók: rezidens flórája: Actinobacillus - Vírusok Actinomyces - Str. pyogenenes Bacteroides - Sarjadzó gomba Bifidobacterium - Corynebacterium dyphteriae Corynebacterium - Fusobacterium + Eikenella - Spirocheta (Plaut-Vincent angina) Prevotella - Treponema pallidum Eubacterium - Neisseria gonorrhoae Fusobacterium - Mycoplasma pneumoniae Haemophilus - Haemophilus influenzae Lactobacilus - Neisseria meningitidis Leptotrichia Neisseria Peptococcus Selenomonas Streptococcus Treponema Veilonella Rothia

Corynebacterium Természetes előfordulás: - patogének bőrön, nyálkahártyán - apatogének tejben, nyálkahártyán, talajban, növényeken Morfológia: - 0,5-4 m polimorf, gyakran hajlott pálca - pálcák egyik vége általában duzzadt (bunkó vagy körte alakú) - spóra és csilló nélküliek - sejtek metakromatikus szemcséket tartalmaznak (Babes-Ernst –féle volutin szemcsék), melyek Neisser-féle festéssel kimutathatók - mikroszkópos képük kínai íráshoz vagy kiöntött gyufapálcákhoz hasonlítanak

Festődés: - Gram-pozitív - Babes-Ernst szemcsék Neisser festéssel Tenyésztés: - aerob, fakultatív anaerob - Löffler és Clauberg táptalajon - teleptípusok: gravis- 3-4 mm mitis - kicsi sima felszínű intermedius - átmeneti - szúrós fokhagymaszagú Ellenállóképesség: - beszáradt váladékokban hónapokig életképes - 60-65C-on néhány perc Patogenitás: - Corynebacterium diphteriae -- diftéria

Corynebacterium diphteriae Behatolási kapu: - felső légutak -- belégzéssel - bőr – direkt kontaktus Klinikai tünetek: - az enyhe felső légúti tünetektől a halálos szív ill. idegrendszeri tünetekig - ok: béta-fágot lizogén állapotban tartalmazó species - exotoxin - riboszomális szinten gátolja a fehérjeszintézist Bőrön: orr, köldök, seb fertőzés - a diftéria nem különíthető el más bakteriális fertőzéstől

Késői szövődmény: - szívizom gyulladás (irreverzibilis károsodás) - gyógyszeresen nem befolyásolható (toxin hatás) Toxin hatások: máj, vese, idegrendszeri tünetek: lágyszájpad, szemizmok bénulása Mikrobiológiai diagnosztika: - álhártyás váladék Di tartályban - előzetes mikroszkópos vizsgálat: kenet - Neisser festés - tenyésztés: Löffler táptalajon (alvasztott vérsavó) Clauberg táptalajon (tellursót tartalmaz) Biokémiai azonosítás: cukorbontással

- virulencia próba: exotoxin termelés vizsgálata (Elek próba) Terápia: - penicillin - baktérium szaporodás gátlása (erythromicin) - antitoxin adás - keringésbe került exotoxin közömbösítés Megelőzés: - kötelező aktív immunizálás (toxoid) -1938 Mo: 1-2 eset 1940 előtt 10-20 ezer 1994: Ukrajna, Lengyelország

Diphteroidok C. pseudodiphteriticum – bőrön, nem pathogén C. ulcerans – törzstermelők bőrnekrózist okoznak C. minutissimum – erythrasma, hajlatok bőrfertőzése – barnás foltok C. haemolyticum – UTI, bőr léziókból

Lactobacillus acidophilus Szájüregben normál flóra (sok species) cukor -- tejsav -- fogzománc károsodik -- caries Hüvelyben normál flóra (Döderlein pálca) savi pH védelem kórokozókkal szemben (Lactobact) -- liofilizált Lactobacillus amely antibiotikum rezisztens Tenyésztés: Rogosa táptalajon

Listeria monocytogenes Természetes élőhely: környezetben mindenütt, házi és vadállatok gastrointestinális traktusban Morfológia: - nem spóraképző, peritrich csillós pálca - 1-45C-on növekszik - 37C-on nem mozog, szobahőn igen - natív cseppekben bukfencező mozgás - félfolyékony táptalajba szúrva esernyő alakban nő

Tenyésztés: feldolgozásig 4C-on érdemes tartani - inkubációs idő: 35C-on 24-72 óra, - 4C-on 7-30 nap Biokémiai tulajdonságok: kataláz +, 6,5% NaCl tolerál (S. aureussal keverhető) Járványügyi jelentősége miatt: szerocsoport meghatározás, fágtipizálás szükséges

Állatpathogén: kérődzők,házi és vadállattok Emberi fertőzés: fertőzött hús, tej, zöldség Listeriosis: Fakultatív intracelluláris: bélhámsejtek makrofágok Klinikai formák: - tünetmentes - influenzaszerű - bakteriémia, agyhártyagyulladás - bőrre lokalizált - állatkereskedők

Tropizmus: magzati - abortus, halvaszületés 8granulomatosis infectiosa infantii septica) neurotropizmus - agyhártyagyulladás - ember agyvelőgyull. --- állat Terhes: abortusz, magzatkárosodás meningitis, szepszis Vérkép: monocytosis Terápia: intracelluláris és neurotrop - a vér-agy gáton átjutó antibiotikum szükséges, baktericid hatású: ampicillin, penicillin, gentamycin

Haemophilus Gram-negatív coccobacillusok Megtalálhatóak az egészségesek légutaiban, bélcsatornájában és hüvely nyálkahártyáján is. Csilló, spóra nincs, némelyikük poliszacharid tokot termel Szaporodásukhoz X-faktort (hemin) és/vagy V-faktor (NAD) igényelnek.

H. influenzae Növekedési faktorokat igényelnek: X-faktor (hemin) V-faktor (NAD) Csokoládé táptalajon nőnek Véres agaron: dajkásítás (dajka jelenség) Orr, torok: normál flóra, 6 szerotípus (tok) Virulencia faktorok: IgA proteáz, tok, citotoxin Gyerekek: gennyes gyulladás, B-típusú: gennyes meningitis (3 év alatt), epiglottitis, pneumonia, cellulitis A nem B–típusú: otitis, sinusitis, Terápia: széles spektrumú antibiotikumok (Augmentin) Rifampicin, HIB védőoltás

H. ducrey X - faktor igény, nehezen tenyészthető Kórkép: ulcus molle - lágy fekély (nemi betegség) Diagnózis: allergiás bőrpróba, kenetvizsgálat Magyarországon ritkán fordul elő H. parainfluenzae, H. haemoliticus, H. parahaemoliticus

Bordetella pertusis Virulencia faktorok: - fimbria - exotoxin (trachealis citotoxin, dermatonekrotikus toxin, pertussis toxin - endotoxin Kórkép: szamárköhögés Terjedés: cseppfertőzés - légúti elszaporodás - felülfertőzések gyakoriak - húzó köhögés (6 hét)

Tenyésztés: - speciális táptalaj (Bordet-Gengou) Diagnosztika: köhögtetési lemez (penicillines, 10% vér) Megelőzés: Di-Per-Te: elölt baktérium, ma acellularis védőoltás – toxoid + tisztított antigének Terápia: makrolid, fluorokinolon Mo: kimutatása: szerológiával savóból

Legionella pneumophila Amerikai legionáriusok 58. Nagygyűlése Phialdelphia 1976 július 21-24. Hotel Bellevue-Stratford, 4400 fő 182 beteg, kórházban kezelt: 147, meghalt: 29 McDade és Shepard 1977. anuár 18-án izolálta Morfológia: Gram-negatív, nehezen festődő - 2-20 m pálca - fonalak, láncok, coccoid alakok jellemzik

Tenyésztés: - CYE táptalaj: ferripirofoszfát, aktív szén - 35-37C-on 2,5% CO2 , 4-7 napig - kékalgában és vízi egysejtűekben: Naegleria, Tetrahymena, Cyclidium, Acanthamoeba)

Biokémiai tulajdonságok: - szénhidrátokat nem bontja - ureáz – - oxidáz reakció gyenge - katláz aktivitás gyenge - béta-laktamázt termelnek Ellenállóképesség: 139 nap desztvízben 369 nap csapvízben 60C-on 30 perc

Fertőző források: - párologtató berendezés kondenzvize - hűtőtornyok kondenzvize - zuhanyzókban – aeroszol emberről emberre nem terjed Klinikai tünetek: Pontiac láz: myalgia, fejfájás Pneumoniás alak: myalgia, láz, fejfájás, mellkasi fájdalom, renális zavar: proteinuria, hyponatraemia Immunszerológiai diagnózis: IF Komplementkötési próba Vizeletből antigén kimutatás - Elisa Latexagglutinatió

Antigének kimutathatók: vizeletből Ellenanyagok kimutathatók: vérből Hajlamosító tényezők: - dohányzás - alkoholizmus - immunszuppressziv állapot Mo-n: 1980-ban az első (ritkán) Pontiac láz: enyhébb légúti kórkép Terápia: erythromycin Rifampicin Cefoxitin Doxyciclin Ofloxacin

Pseudomonas aeruginosa Gram-negatív aerob pálca Morfológia: 1-3 m hosszú, nem tokos pálca Tenyésztés: agar táptalajon, igénytelen Antigén szerkezet: O és H antigén Patogenitás: természetes vizekben, nedves helyeken, hajlamosít: immunszuppresszió, életkor, égési sérülések betegségek: húgyúti infekciók, légúti infekciók

- sepsis, meningitis Terápia: tenyésztés, antibiogramm szükséges - polirezisztensek kombinációban. Penicillin + aminoglikozid, imipenem + teicoplanin, III. gen. cephalosporin

A Brucella genusnak három humán patogén speciese van. A B A Brucella genusnak három humán patogén speciese van. A B. melitensis, amelynek a rezervoárja a kecske és a juh, valamint ennek két biovariánsa, a B. melitensis biovar. abortus (szarvasmarha) és a B. mellitus biovar. suis (sertés). Magyarországon csak a B. melitensis biovar. abortus fordul elő, de a többi is behurcolható.

Morfológia és biológiai tulajdonságok. - coccobacillus - aerobok - telepek több nap után jelnek meg - a tejben a pasztőrözés tönkreteszi. Patogenezis - Intracelluláris paraziták. háziállatok urogenitális tractusát fertőzik, és abortuszt okoznak. humán megbetegedés a fertőzött állat tartása, feldolgozása, tejének fogyasztása során alakulhat ki. a fertőződés sebzéseken vagy nyálkahártyán keresztül történik. - B. melitensis a máltai lázat - B. abortus Bang-betegséget okozza. - 10-30 napos lappangás után hullámzó lázmenet, álmatlanság, meningitis, agytályog, osteomyelitis, chorioretinitis alakulhat ki.

Diagnosztika vérből, nyirokcsomóból vagy csontvelő punktátumból izolálható a kórokozó Terápia aminoglikozidok, vagy streptomycin-tetraciklin kombináció Megelőzés elsősorban állategészségügyi feladat: az állatok védőoltása attenuált törzset tartalmaz, mely az abortusz ellen ugyan védettséget nyújt, de a fertőzés ellen nem.

Francisella tularensis Morfológia és biológiai tulajdonságok - bipolárisan festődő coccobacillusok, frissen izoláltan tokos, csillótlan pálcák - tenyésztése a speciális Francis-táptalajon (olyan véres agar, ami ciszteint és glukózt is tartalmaz) lehetséges - 2-5 napos inkubáció után jelennek meg az acélkék színű telepek Patogenitás - tularemia, mókus, róka, nyúl, rágcsálók endémiás betegsége, de előfordulhat háziállatokban is - ember véletlenül fertőződik a fertőzött állatok vagy állati termékek gyűjtése, feldolgozása, fogyasztása, fertőzött eszközök használata, vagy fertőzött aeroszol belégzése révén. A behatolási kapu lehet a bőr, kötőhártya és a légutak, a klinikum is ennek megfelelő. - ulceroglandularis tularemia esetén a bőrön a behatolási kapu helyén fekély alakul ki, a környéki nyirokcsomók duzzadtak. - oculograndularis tularemia conjuctivitis, a submandibularis, az elülső nyaki és a fül előtti nyirokcsomók megnagyobbodásaként jelentkezik. - typhusos forma akkor alakul ki, ha a kórokozó a légutakon, a GI-rendszeren keresztül vagy rovarcsípéssel jutott a szervezetbe. - gastrointestinalis vagy pulmonalis is. Magyarországi járványok a cukogyári munkások között alakultak ki, a cukorrépa mosásakor keletkezett aeroszol belégzése révén.

Diagnózis. - Widal-féle csőagglutinációs módszerrel mutatjuk ki a specifikus antitesteket Terápia, megelőzés. - aminoglikozidok, imipenem, fluorokinolonok - élő, attenuált vakcina adható a foglalkozásuk miatt veszélyeztetetteknek

Acinetobacter genus Ubiquiter, jellegzetes kórházi „probléma-baktérium”. Gram-negatív, csillótlan coccusok. Obligát aerob, egyszerű táptalajon is jól nő. A telepek a termelődött extracelluláris nyák miatt mucoidok, domborúak. Oxidáz negatív, kataláz pozitív baktériumok. Opportunista patogének, a kórházi folyadéktartó berendezések a rezervoire-ok. A jellemző betegségek: pneumonia, UTI, sebfertőzések, meningitis, sepsis. Diagnózis tenyésztés alapján történik. Multirezisztens törzsek, általában fluorokinolon, karbapenem, aminoglikozid jön szóba.