2009-es H1N1 járvány tanulságai és a jövő kilátásai Dr. Csohán Ágnes osztályvezető főorvos Országos Epidemiológiai Központ, Budapest

A 2009-es H1N1 járvány tanulságai és a jövő kilátásai Dr. Csohán Ágnes Országos Epidemiológiai Központ Járványügyi osztály 2010.06.03

Influenza világjárványok Humán influenza világjárványok (feltüntetve: korai szub-típusok) H2N2 H2N2 H1N1 H1N1 Pandémia H1N1 H3N8 H3N2 1915 1925 1955 1965 1975 1985 1995 2005 1895 1905 2010 2015 What are pandemics? Pandemics are when a new influenza A emerges to which most or many of the population have no immunity. The result usually from an animal influenza combining some of its genes with a human influenza. To be a pandemic strain an influenza A virus needs to have three or four characteristics. They need to be able to infect humans, to cause disease in humans and to spread from human to human quite easily. An additional criteria that is often applied is that many or most of the population should be non-immune to the new virus. Note this animated slide was first developed by the National Institute of Infectious Disease in Japan and we are grateful to them and especially Masato Tashiro for letting us use it. 1889 Orosz influenza H2N2 1900 Régi Hong Kong influenza H3N8 1918 Spanyol nátha H1N1 1957 Ázsiai influenza H2N2 1968 Hong Kong-i influenza H3N2 2009 Pandémiás influenza H1N1 H7 H5 H9* 1980 1997 Új madárinfluenzák 1996 2002 1999 2003 1955 1965 1975 1985 1995 2005 Reproduced and adapted (2009) with permission of Dr Masato Tashiro, Director, Center for Influenza Virus Research, National Institute of Infectious Diseases (NIID), Japan.

A pandémiás influenza főbb jellemzői Feltételezhető/ismert Terjedési mód Lappangási idő Klinikai tünetek Aspecifikus megelőzési intézkedések Nem ismert Járványgörbe Morbiditás/ Szövődmények Halálozási mutatók Mely korcsoportok a a legérintettebbek? Mely csoportok a legveszélyeztetettebbek? Kórházi ápolás, int. osztályos kezelésre, gépi lélegeztetésre szorulók aránya A pandémia sok-sok járványból áll össze: ahány ország, sajátosság. Rengeteg publikáció. Az adatok feldolgozottsága különböző. Fontos azon országok tapasztalatát követni,ahol lezajlott az első járványhullám.

A pandémiás surveillance Az új vírus korai felderítése és azonosítása + a terjedés lassítása Adatgyűjtés a részletes jellemzéshez Minden érintett tagállam első 100 esetének részletes elemzése jellemzi az új influenza klinikai képét, járványügyi és virológiai sajátosságait kockázati tényezőit. A pandémia monitorozása

A virus gyors ellterjedését a nemzetközi utazások, a korábban soha nem látott migráció 545 000 laboratóriumilag igazolt megbetegedés (a tényleges szám nagyságrendekkel nagyobb) 425,650 (78.0%) pandemic A (H1N1), 8,257 (1.6%) seasonal A (H1N1), 30,464 (5.6%) A (H3N2), 63,799 (11.7%) A (not subtyped) and 15,237 (2.8%) influenza B 16 813 haláleset 191 országban

Mit tanultunk egy év alatt az A/H1N1v vírusról ? Világszerte domináns Genetikailag stabil, kevés mutáció Az amantadanokkal szemben rezisztens, oseltamivir érzékenységét megőrizte Legérintettebb korcsoport: gyermekek A kisgyermekek, a terhes nők és a krónikus betegek voltak fokozottan kitéve a súlyos influenza veszélyének Becsült halálozási arányszám: 0,02%

Mit tanultunk? Pandémiás paradoxon: nagyszámú enyhe megbetegedés mellett súlyos esetek (vírusos pneumonitis, gyorsan romló állapot,nehézlégzés, korán szükségessé váló gépi lélegeztetés, magas letalitás) Fiatal felnőttek esetében is előfordult A járványok egy-egy országban általában15-16 hétig tartottak

2009 A/H1: az évezred első pandémiája A WHO főigazgatója a 2009. évi pandémiát mérsékelten súlyosnak minősítette 2009. június 11. 6.készültségi szint A betegek többsége orvosi kezelés, kórházi ellátás nélkül, magától meggyógyul. Súlyos lefolyású megbetegedések előfordulnak ugyan, de általában csak a szezonális influenzára jellemző arányban. Összességében az egészségügyi ellátórendszer képes az orvosi ellátási igényt kielégíteni, de előfordulhat bizonyos területeken, adott ideig, hogy az ellátó rendszer a teljesítőképességének határán működik.

Nem várt jelenségek, 2009 A lakosság és a szakma képviselőinek egy része nem „ilyen” pandémiát várt Bizalmatlanság a kormányok és a szakmai szervezetek irányában: a felkészülés túldimenzionált, túl sokat költenek a vakcinára, a döntés- hozók a gyógyszergyártók befolyása alá kerültek A fals üzenetek különböző csatornákon gyorsan terjedtek, az emberek egy része elhitte ezeket Mindenki „szakértővé” vált, saját értékrendjszerint egyéni kockázat- becslésen alapuló döntéseket hoztak az oltás vonatkozásában. A szakmai kommunikáció versenyben állt a különböző elképzelések terjesztőivel Néhány országban a gyenge szakmai kommunikáció aláásta a védőoltási kampány sikerét. Az egészségügyi dolgozókra minden eddiginél nehezebb feladat hárult az oltandók tájékoztatásában.

Magyarország jól felkészült a pandémiára Nemzeti Influenza Pandémiás terv (NIPT) Az első terv elfogadása: 1997, felülvizsgálatok: 2001, 2005, 2009 Jóváhagyta az Egészségügyi Miniszter, felügyelte a Kormány Nemzeti készletezés (pl. antivirális szerek) Kórházi influenza pandémiás tervek: 2005-től Az ÁNTSZ regionális és kistérségi influenza pandémiás terveinek a jóváhagyása: 2008 Gazdálkodó szervezetek felkészülési terveinek elkészülése a kulcsfontosságú infrastruktúra, és a kritikus erőforrások folyamatos biztosításához influenza pandémia idején: 2008-2009-től Feladat: a pandémiás terv revíziója az egészségügyi szolgáltatók terveinek konkretizálása különböző forgatókönyvekre

A hazai influenza elleni oltások

Védőoltási felügyelet Országos járvány Az ÁNTSZ folyamatosan szervezte, felügyelte irányitotta a védőoltási tevékenységet.Októberben egy hónap alatt 500 000 embert oltottak be, novemberben 1.200 000 személy részesült védőoltásban, majd december január hónapokban további 1 millió oltás beadásáról számoltak el az orvosok. Szeptemberben a védőoltásellenes lobbi keltette hangulat miatt a vlédőoltások tejesítésének alakulása elmaradt a várttól.Legtöbben már a járvány ideje alatt részesültek védőoltásban,. A halálozásokról tudósító hazai és nemzetközo hírek hatására érzékelhetően nőtt az oltási hajalandóság.

Pandémiás influenza elleni védőoltások: 2 690 805 személy részesült FLUVAL P oltásban A lakosság átoltottsága: 26,8% Az alapellátás és a az egészségügyi ellátórendszerre nehezedő teher közepes volt, az alapellátást sokkal inkább az influenza elleni védőoltások beadása terhelte meg. A háziorvosok kb. kétmilló személyt részesítettek védőoltásban. 14

A lakosság pandémiás influenza elleni oltottsági aránya területenként, Magyarország 2009/2010. Országos átlag: 26,8% < 20,9 21,0 – 23,9 24,0 – 26,9 27,0 – 29,9 30,0 <

Becsült átoltottság a prioritási csoportokban Az OEK Járványügyi osztályán végzett becslések alapján krónikus betegek ? ( ( kb. egymillió ember) terhes nők 17%-a ( 17 200/ 90 400) az egészségügyi dolgozók 72%-a, ( szezonális : 42%) a kritikus infrastruktúra 46%-a, a nevelési, oktatási intézménybe járó általános és középiskolás tanulók, dolgozók 25%-a, A 12 hónapos van annál fiatalabb csecsemőkkel közös vagy egy háztartásban élők 12%-a kapott pandémiás influenza elleni védőoltást. 60 éven felüliek: 32,5% (szezonális : 31,8%) 16

A 2009-es A/H1N1v influenza pandémia első hulláma Interszezonális időszak 2009/2010. évi szezon Pozitivitási arány (%) A 37. és az 53. hét között lezajlott a pandémia első hulláma. 17 17

Főbb járványügyi jellemzők ISZM miatt orvoshoz fordulók becsült száma: 533 000 Laboratóriumi vizsgálattal megerősített esetek: 2170 A/H1N1v influenzában influenzában megbetegedettek becsült száma 800 000 A/H1N1 v fertőzésen átesettek becsült száma: 10% (488.000 – 1.399.000) Kórházban ápolt betegek 5 100 Intenzív kezelést igényelt 11,3 % gépi lélegeztetés 65% A/H1N1v halálozások száma 134 Mortalitás 1,3%ooo 18

Influenzaszerű tünetekkel orvoshoz fordulók becsült kumulatív száma 100 lakosra, Magyarország, 2009. 33 – 2010. 8. hét Forrás: Országos Epidemiológiai Központ

Influenzaszerű megbetegedés miatt kórházban kezeltek száma 100 000 lakosra korcsoportok szerint, Magyarország, 2009. 44 – 2010. 8. hét Forrás: Országos Epidemiológiai Központ

Az A/H1N1 influenzafertőzéssel összefüggő halálesetek száma 100 000 lakosra korcsoportonként, Magyarország Forrás: Országos Epidemiológiai Központ

kockázati tényező nem ismert (12) Influenza A(H1N1)v vírusfertőzéssel összefüggésbe hozható halálesetek megoszlása kockázati tényezők szerint ( n=134) 80,7 % 9,2 % 6,2 % 3,9% terhesség (5) obesitas (8) kockázati tényező nem ismert (12) krónikus betegség (105) A terhes nők mortalitása 5%000 A terhes nők halálos kimenetelű megbetegedésének kockázata kb. négyszerese volt az általános lakossági kockázatnak. 22

A meghaltak krónikus alapbetegségei Cukorbetegség 20,5% Krónikus légzőszervi b. 16, 4% Malignus kórkép 13,7% Szív-érrendszeri betegség 9,6% Kp. idegrendszeri betegség 6,8% Immunszuppresszív állapot 4,1% A meghaltak 90% nem részesült influenza elleni védőoltásban.

Összegzés Az őszi/téli pandémiás hullám mérsékelt intenzitású volt. A terhes nők és a gyermekek között több súlyos megbetegedés fordult elő mint a szezonális járványokban. Gyakoribb volt a hirtelen kialakuló , halálhoz vezető ARDS mint a szezonális járványokban.

A jövő kilátásai A pandémia 6. fázisa van érvényben, jelenleg Európában alacsony az influenza aktivitás, a sporadikus betegekből kimutatott influenza vírusok 63%-a influenza B vírus. A pandémia 2. hulláma várhatóan a 2010/11. évi influenza szezonban kezdődik, legfogékonyabbak a csecsemők és kisgyermekek lesznek, valamint azok, akik nem részesültek védőoltásban vagy nem vészelték át a fertőzést. 25

A helyzet ettől rosszabb is lehet ! A jövő kilátásai A domináns vírus várhatóan a pandémiás H1N1 vírus lesz B vírusok jelenléte mellett. A H3N2 altípus visszatérését nem lehet kizárni. A Déli Féltekén júniusban kezdődik az influenza szezon, ahol a fogékonyak nagy aránya miatt nem kell számolni a az északi féltekére decemberben visszatérő vírus változásával. Ha a vírus stabil marad, és nem változik, nem számítunk nagyobb járványra mint 2009-ben. A helyzet ettől rosszabb is lehet !

Influenza elleni védőoltások a 2010/11. évi szezonban A WHO által ajánlott trivalens vakcina összetétele: A/California/7/2009(H1N1)-szerű törzs A/Perth/16/2009(H3N2)-szerű törzs B/Brisbane/60/2008-szerű törzs A Fluval P oltóanyag a lejárati időn belül felhasználható (július 31-november 30.). Jelenleg is javasolt azoknak a nőknek az oltása, akik az év 2. felében szeretnének gyermeket vállalni, vagy a terhesség ill. a szülés a szezonális időszakra esik. Amennyiben a vírus nem változik, a pandémiás vakcinák a szezon végéig használhatók. (stabilitási vizsgálatok) A FLUVAL P oltóanyag felhasználható azon személyek számára is, akik kívül esnek a szezonális oltóanyag indikációs körén. A vakcina T és B sejtes immunválaszt indukál. 27 27

Feladataink Felkészülés a 2. hullámra – az első hullám tapasztalatainak, adatainak feldolgozása, a pendémiás tervek aktualizálása A veszélyeztetett csoportba tartozó személyek azonosítása, a védőoltások folytatása A veszélyeztetett csoportba tartozók súlyos megbetegedése esetén az antivirális kezelés biztosítása A kommunikációs stratégia újragondolása, a valósidejű hiteles szakmai információátadás biztosítása.

Köszönöm a figyelmet