VESE SÓ-, VÍZHÁZTARTÁS GYÓGYSZEREI

DIURETIKUMOK

Tiazidok Hatásmechanizmus: distalis kanyarulatos csatorna luminalis membránján levő Na+-Cl- synportert bénítják → fokozott Na+ beáramlás → stimulálja a Na+ cseréjét K+-ra, és H+-re → fokozott K+ és H+ ürítés → mellékhatások a proximális tubulusban is hatnak a karboanhidráz gyenge bénítói akut terápia – húgysav kiválasztás fokozódik krónikus terápia – hyperurikaemia, hypercalcaemia, hypomagnesaemia → mellékhatások

Mellékhatások: hypokalaemia köszvényes roham hyperkalcaemia diabetogén, szénhidrát intolerancia (Kontrindikált NIDM esetén!) metabolikus alkalózis interakciók Felhasználás: oedemakiürítés krónikus máj- és veseelégtelenség osteoporosis hypertonia Gyógyszerek: hydrochlorothiazid HYPOTHIAZID tbl. clopamid BRINALDIX tbl. indapamid APADEX, PRETANIX, RAWEL ftbl. chlotalidon HYGROTON tbl.

„Csúcshatású” kacsdiuretikumok Hatásmechanizmus: a Henle kacs felszálló szegmensében gátolják a Na+ és Cl- reabszorpciót növelik a vese vérellátását a distalis tubulusra hatva növelik a titrálható aciditást, és az ammóniakiválasztást növelik a K+ kiválasztást (a megnövekedett tubuláris folyadék, Na+ menny., és a megnövekedett aldoszteronelválasztás következménye) akut terápia – fokozzák a húgysavkiválasztást krónikus terápia – csökkentik a húgysavkiválasztást serkentik a renin kiválasztását gátolják a Na/K ATPázt, glikolízist Mellékhatások: hyponatraemia, -kalaemia, -magnesaemia metabolikus alkalózis szénhidrát intolerancia süketség (megváltozik az endolympha összetétele)

Felhasználás: tüdő-, agyoedema veseelégtelenség szisztémás hyperkalcaemia hypertonia Gyógyszerek: furosemid FUROSEMID tbl., inj. FURON tbl., inj., conc. inf.-hoz etakrinsav UREGYT tbl. A kálium pótlása feltétlen fontos! KALDIUM retard tbl. KALUIM DURULES tbl. KALIUM R tbl.

3. K+ megtakarító diuretikumok Hatásmechanizmus: a késői distalis tubulus és a gyüjtőcsatorna luminalis membránjának Na+ csatornáját gátolják aldoszteron kötődését kompetitíven gátolják fokozódik a Na+ ürítés csökken a K+, H+, Ca2+ szekréció → enyhén alkalikus vizelet Mellékhatások: hyperkalaemia glukózintolerancia fotoszenzibilizáció vesekő GI tünetek (hasmenés, gastritis, gyomorvérzés)

Felhasználás: oedema hypertonia primer, szekunder aldoszterinizmus Gyakran alkalmazzák K+-ürítővel (hydrochlorothiazid) kombinálva. Gyógyszerek: amilorid AMILORID COMP tbl. AMILORID-B tbl. triamteren TRIAMTEREN PHARM. tbl. spironolacton HUMA-SPIROTON, SPIRON tbl VEROSPIRON caps. eplerenon INSPRA ftbl.

4. Ozmotikus diuretikumok: iv. mannit, iv./po. glycerin Hatásmechanizmus: a Henle kacsban gátolják a Na+ és a víz felszívódását gátolják a renin felszabadulását növelik a vese vérátáramlását → a vizelet koncentrálódását csökkentik a proximális tubulusban ozmotikusan megkötik a vizet az összes elektrolit és foszfát ürítését fokozzák Mellékhatás: hyperszenzitív reakció fejfájás hányinger Cardiális decompensatióban ellenjavallt – tüdőoedema! Felhasználás: akut veseelégtelenség intracraniális nyomás csökkentése intraocularis nyomás csökkentése

5. Carboanhidráz bénítók: Hatásmechanizmus: a proximális tubulusban levő enzim gátlásával a Na+- H+ ioncserét gátolja → csökken a H+ ürítés → csökken a HCO3- reabszorpció → fokozódik a Cl- reabszorpció → alkalikus vizelet a tubuláris folyadékban nagy mennyiségű Na+ marad → diuresis fokozott K+-, és foszfátürítés Mellékhatás: hypokalaemia, -phosphataemia hyperchloraemia metabolikus acidózis Felhasználás: metabolikus alkalózis hegyi betegség Gyógyszerek: acetazolamid dorzolamid

6. Minor diuretikumok: Hatásmechanizmus: tágítják a veseereket → nő a vese vérellátása → nő a glomerulusfiltráció csökken a Na+ és a víz visszaszívódása Xantin származékok theophyllin theobromin coffein Szimpatomimetikumok dopamin Dihidropiridinek

FOLYADÉK-ELEKTROLIT HÁZTARTÁS ZAVARAINAK KEZELÉSE I. 1. Sav-bázis egyensúly zavarainak kezelése A.) acidózis kezelése Pl. Inf. natrii hydrogencarbonici 4,2% (bicarbonát infúzió) ALKALIGEN inf. B.) alkalózis kezelése Pl. Inf. acidi chlorati 0,1n (0,1n sósav infúzió) ACIDIGEN inf. (ammónium-kloridot tartalmaz)

FOLYADÉK-ELEKTROLIT HÁZTARTÁS ZAVARAINAK KEZELÉSE I 2. dehydráció kezelése a.) Isotoniás dehydráció = hypovolaemiás shock Pl. égések, kisebb vérzések. A szervezet fiziológiás arányban veszíti a folyadékot, és az elektrolitokat, pótolni is ilyen arányban kell! SALSOL A inf. = 0,9% NaCl oldat Nem tartalmaz egyéb sókat, ezért nem a legideálisabb. A kezelés elkezdésére jó, amíg jobb inf. közelébe nem jutunk. RINGER inf. Tartalmaz a Na+ és a Cl mellett K + -t és Mg-t is. Ezért ez a legalkalmasabb az isotoniás dehydráció kezelésére.

FOLYADÉK-ELEKTROLIT HÁZTARTÁS ZAVARAINAK KEZELÉS 2. a.) Isotoniás dehydráció kezelése folyt. RINGER-LAKTÁT inf. A fennálló acidózis veszély kivédését is biztosítja a hydrálás mellett. Pl. hasmenés okozta dehydráció esetén STEROFUNDIN B és G inf. Tartalmaz még glükózt is. Ellenjavallt diabetes mellitusban. A „B” infúzióban több K+ és kevesebb Na+ van, míg a „G”-ben ez fordítva van. Bekötés előtt érdemes a pontos elektrolit szinteket meghatározni.

FOLYADÉK-ELEKTROLIT HÁZTARTÁS ZAVARAINAK KEZELÉSEV. 2. b.) hypertoniás dehydráció Ekkor a szervezet sok vizet veszít, míg a sók a szervezet víztereiben bekoncentrálódnak. pl. veseelégtelenségben Ekkor úgy kell vizet a szervezetbe juttatni, hogy kevesebb elektrolit legyen benne. Viszont az infúziós oldat ozmotikus nyomásának fiziológásnak kell lenni. Az ozmotikus nyomás biztosítására adják hozzá ezekhez az oldatokhoz a cukrokat. A glükóz tartalmúak kontraindikáltak cukorbetegeknek, de a sorbit, vagy xilit tartalmúak nem. A cukrok ráadásul a szervezet fokozott energiaigényét is részben kielégítik

2. b.) hypertóniás dehydráció kezelése RINGER ½ inf. Fele annyi sót tartalmaz, mint a RINGER, viszont nem tartalmaz cukrot.  egyéb gyógyszerek hozzáadása lehetséges az ozmotikus nyomás fiziológiás értékének túllépése nélkül ISODEX 5%-nyi glükózt tartalmaz, és semmi mást Pótolható úgy a vízhiány, hogy semmi elektrolitot nem adunk be mellé.  fiziológiás „szabad víz” bevitele RINDEX 5 és 10 inf. 5 ill. 10% cukor mellett tartalmaz valamennyi elektrolitot is. REHYDROSOL S5 ill. BALANSOL S5 Elektrolitokban szegény szorbittartalmú infúziók.

IDIURETIKUM Vizelet termelését csökkentő szerek. Legtöbbször centrális diabetes insipidus kezelésére adják őket. A vazopresszin hatásai: V1 receptoron keresztül: érszűkület, vérnyomás emelkedés V2 receptoron keresztül: a gyűjtőcsatornában fokozott vízvisszaszívás, vizelet mennyiségének csökkenése. desmopresszin (szintetikus vazopresszin) ADIURETIN orrcsepp, MINIRIN orrspray, tabl. Csak a V2 receptoron hat, ezért antidiuretikus hatása van, érszűkítő nincs. Nagyon jól felszívódik orrnyálkahártyáról. Kontraindikált: krónikus veseelégtelenség polyuriás szakaszában

INKONTINENCIA KEZELÉSE   1. muszkarin receptor antagonisták (paraszimpatolyticumok) sphincerek összehúzódását elősegítik hólyag kapacitását növelik fokozott inger érzést csökkentik pl. oxybutinin DITROPAN, UROXAL 2.  receptor izgatók pl. régebben ephedrin EPHERIT tabl. enuresis nocturna esetén 3. antidepresszánsok, antipszichitikumok ha idegi eredetű a probléma 4. Ösztrogén klimaxban

1. 1 receptor blokkolók (a prostataszelektív változatok) alfusozin ALFETIM tabl. tamsulozin OMNIC tabl. terasozin HYTRIN tabl. 2. antiandrogén szerek finaszterid PROSCAR PROSTERIDE tabl. 3. növényi gyógyszerek POLLSTIMOL tabl. (rozs pollen kivonat) TADENAN tabl. (pygeum africanum) STROGEN UNO, FORTE tabl. (serenoa repens) 4. növényi gyógyhatású készítmények PEPONEN caps. (tökmagolaj) UROHERB tea GENTOS cseppek PROSTAMOL UNO caps.

TUBULÁRIS SZEKRÉCIÓ REABSZORPCIÓ GÁTLÓK Transzportfolyamatok Iontranszport Szerves anyagok transzportja Húgysav (purinlebontás végterméke), van visszaszívás de hiperurikémiás betegek! Benzbromaron Proximalis tubularis húgysav reabszorpció gátlószere, de semleges pH kell a vizeletben Allopurinol

KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG KEZELÉSE Eliminációs folyamatok nem működnek Endokrin funkciók károsodottak Kialakuló problémák Hipertónia Proteinuria Hiperfoszfatémia, és következményes hiperparatireózis Hiperlipidémia és következményes tubuláris károsodás

Kezelési alapelvek Diéta Proteinszegény Kálium szegény Foszfátszegény Gyógyszerek ketosteril CaCO3 kalcitriol ACE gátlók furosemid resonium A EPO

KEZELÉSI ÁPOLÁSI PROBLÉMÁK Diurezis mértékének meghatározása Ionzavarok és következményeik Hipo,-hiperkalaemia Hiponatraemia Hipocalcaemia Hipomagnesaemia Metabolikus hatások Húgysav szint emelkedése-roham Diabeteses állapot romlik Neuro-szenzoros hatások Fülcsengés, zúgás, halláscsökkenés Ototoxikus szerekkel nem alkalmazhatóak Beteg hangja változik, rekedt Hepatorenalis szindróma Asciteses májbetegek Vesefunkciók gyors romlása Tiazodik által okozott májkóma (ammónia emelkedése) Fotoszenzibilázáció kacsdiuretikumok