Az egészségügyi rendszer Az egészségügy "piac" sajátosságai

Az egészségi állapotot meghatározó külső tényezők GDP/capita a társadalmi egyenlőtlenségek mértéke társadalmi minták, elvárások környezeti káros hatások mértéke az egészségügyi ellátás hozzáférésének egyenletessége (equity, a rendszer igazságossága) az egészségügyi ellátás fejlettsége, minősége

Az egészségügyi kapacitás és a születéskor várható élettartam változása Magyarországon 1970 1975 1980 1985 1990 évek 80 100 120 140 160 180 64 65 66 67 68 69 bázisév 1970 = 100% növekedés %-ban születéskor várható átlagos élettartam orvosok száma eü. szakdolgozók sz. orvosi körzetek száma ambuláns forgalom (fő/év) kórházi ágyszám 100 ágyra jutó orvosszám sz. várható átl. élettart. férfi Kincses Gyula 1994 NM GYÓGYINFOK

Járóbeteg szakellátás alapszintű kórházi ellátás Kistérség, város Speciális kórház = régionális, országos „Teljes körű” kórházi ellátás megye Járóbeteg szakellátás alapszintű kórházi ellátás Kistérség, város Alapellátás = lakókörnyezet (háziorvos, házi gyermekorvos, fogorvos)

80-20 szabály Az esetek 80%-át a betegségek 20%-a okozza 80 20

Ellátási szintek Országos Regionális Megyei Kistérségi Helyi

12000 kórházi orvos 4600 szakorvos 6800 háziorvos

Klinika, országos intézet Minisztérium Országos Egészségbiztosítási Pénztár ÁNTSZ Ellátórendszer Klinika, országos intézet kórház, szak-kórház rendelő intézet háziorvos mentőszolgálat gyógyszertár Vérellátó

BEVÉTEL JÁRULÉK ADÓ Állami egészségügy Biztosítási rendszer

Kockázatközösség és teherelosztás JÁRULÉK Egyenlő Jövedelemfüggő (szolidaritási elv) várható igénybevétel (kockázati elv)

A forrásbővítés lehetőségei SOK vagy KEVÉS A forrásbővítés lehetőségei Járulék emelés Állami intervenció Co-payment Magántőke Forrásteremtés

% Forrás:M. Schneider Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich, OECH adatbázis. 1994 és 1998 közötti adatok alapján

fogyasztás-ösztönzés Fogyasztás korlátozás Egészségügy és piac ÁR Kínálat Kereslet Verseny, fogyasztás-ösztönzés Szabad választás Szabad tőkemozgás Fogyasztás korlátozás Igénybevételi kényszer Ellátási kötelezettség

Piac Egészségügy Szabad választás Igénybevételi kényszer Ha nem most, majd máskor Ha nem tőle, majd mástól Ha nem ezt, majd mást Sürgősségi ellátás Személyhez-intézményhez kötött ellátás Nem helyettesíthető gyógymód

Piac Egészségügy Fogyasztás-ösztönzés Ellátási kötelezettség térben, időben, tevékenységben Ne legyenek területi egyenlőtlenségek Ne legyen ellátatlan betegség Nem halasztható az igények kielégítése

Piac Egészségügy Szabad tőkemozgás Fogyasztás-korlátozás Cél a piac bővítése Szabad reklám Kiadások kézbentartása (cost-containment) Reklámok korlátozása

Piac Kereslet Kínálat

Egészségügy Kereslet Kínálat

Piac ÁR ÁRU

Egészségügy ÁR ÁRU ?

Piac ÁRU Vesz Elad Pénz

Egészségügy Járulék Térítés  Ár Ellátás Finanszíroz Igénybe vesz Szolgáltat Ellátás

Egészségügy Járulék Térítés Ellátás Finanszíroz Igénybe vesz Szolgáltat Ellátás

Költség+átlagos haszon Térítés  Ár Jogszabály által meghatározott Nem a kínálat-kereslet alakítja Nem követi a költségeket Költség+átlagos haszon ÁR Kínálat Kereslet

Finanszírozás Szubjektív Objektív

Objektív finanszírozás ? Fix (bázis) Teljesítmény Feladat Kapacitás

Ipari szolgáltatás, javítás Modellek: Szálloda, vendéglő Ipari szolgáltatás, javítás Teljesítmény nem értelmezhető a garancia nem azonos a szolgáltatási felelőség

Az egészségügyi fogyasztás dimenziói k a p a c i t á s s z ü k s é g- l e t i g é n y f o g y a s z t á s kereslet Az ábra az egészségügyi fogyasztás lépéseinek egymáshoz való viszonyát ábrázolja. Látható, hogy a szükségleteknek csak egy része jelentkezik igényként, de az igények egy része mögött nem áll valós szükséglet. Ennek oka egyrészt a szükségletek pontatlan megítélhetőségében és a betegek mentalitásának különbözőségében (szélsőséges esetben: hipochondria) rejlik, másrészt maguk az ellátók is képesek az igényt generálni, mert a beteg nem tudja megítélni, hogy valóban szüksége van-e a vizsgálatok, kezelések. Az igényből - megfelelő fizetőképesség esetén lesz kereslet. Az, hogy az igényből milyen fokban lesz kereslet, az a közfinanszírozás arányától és a co-payment mértékétől és területeitől függ. Logikus, hogy a kereslet sohasem haladhatja meg az igényeket. A kínálatot az egészségügyi intézmények kapacitása jelenti, és ahol a két terület találkozik, ott jön létre a fogyasztás. szükséglet kapacitás igény fogyasztás kereslet Kincses Gyula 1994 NM GYÓGYINFOK